子宫急性炎性疾病伴宫腔积脓Acute inflammatory disease of uterus with pyometra

更新时间：2025-05-27 22:53:02

子宫急性炎性疾病伴宫腔积脓的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫急性炎性疾病伴宫腔积脓，也称为子宫积脓或急性脓毒性子宫内膜炎，是一种由于宫腔内的炎性分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病。这是盆腔炎性疾病的一种特殊表现形式。炎症过程主要影响子宫内膜，导致宫颈管狭窄闭锁以及脓液生成，最终引起宫腔积脓。

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病因学特征

1. 病原体感染：

   • 该病症常由细菌感染引起，包括革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌）、链球菌、葡萄球菌等。
   • 感染途径主要包括上行性感染（通过阴道、宫颈进入宫腔）和血行播散（来自其他部位的感染源经血液循环到达子宫）。

2. 局部解剖结构异常：

   • 宫颈粘连或阻塞是宫腔积脓的重要促成因素之一，这可以是先天性的也可以是由手术操作（例如刮宫术后）、放射治疗后瘢痕形成等原因造成。
   • 子宫肌瘤、息肉或其他占位性病变也可能阻碍正常的分泌物流出，从而增加发病风险。

3. 免疫状态低下：

   • 全身性或局部免疫力下降使得机体更易受到感染侵袭，例如糖尿病患者、长期使用激素类药物者、HIV感染者等人群发病率较高。
   • 长期放置宫内节育器可能改变子宫内部环境，为病原微生物提供了生长繁殖的良好条件。

4. 生殖道防御机制受损：

   • 正常情况下，女性生殖道存在一系列自然屏障来抵御外来病原体入侵，包括酸碱平衡、黏液栓子等。
   • 当这些防御机制被破坏时（如频繁冲洗阴道、滥用抗生素），则增加了患病的可能性。

5. 特定生理阶段的影响：

   • 绝经后妇女因雌激素水平下降而导致宫颈萎缩、弹性减弱，更容易发生宫颈关闭不全的情况，进而引发宫腔积脓。
   • 青春期少女由于生殖系统发育尚未成熟，其对某些类型病原体抵抗力较弱，也是高危人群之一。

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病理机制

1. 组织反应：

   • 急性炎症反应表现为子宫内膜充血、水肿，并伴有大量白细胞浸润。
   • 炎症介质释放促进了局部血管通透性增加，进一步加剧了液体渗出。

2. 脓液形成：

   • 在持续存在的细菌刺激下，子宫内膜表面出现溃疡并逐渐坏死脱落，形成脓性物质。
   • 若未得到及时有效的处理，脓肿可扩展至肌层甚至浆膜层，严重时可能导致穿孔或败血症。

3. 并发症：

   • 随着病情进展，患者可能出现发热、腹痛等症状，严重者还可能发生休克。
   • 反复发作或治疗不当的病例中，慢性盆腔疼痛、不孕等问题亦较为常见。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 最常见的主诉为下腹部不适或疼痛，有时会向腰背部放射。
   • 不规则阴道出血或分泌物增多且质地变化明显，颜色可能呈黄绿色或带有恶臭味。
   • 发热、乏力等全身中毒症状在部分患者中可见。

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参考文献：

• 《指南共识丨宫腔积脓规范诊疗要点》
• 《一文讲清！宫腔积脓的病因、表现、诊断与治疗！》
• 《子宫流脓是什么情况 导致子宫积脓的原因有哪些》
• 《宫腔积脓是由什么原因引起的》

以上资料均基于现有公开出版物及专业网站内容整理而成，旨在提供一个全面而准确的理解框架。