急性子宫内膜炎Acute endometritis
更新时间：2025-05-27 22:52:41
关键词
索引词Acute endometritis、急性子宫内膜炎、亚急性子宫内膜炎
别名急性子宫内膜发炎、急性子宫内膜病变、急性子宫内膜病、急性子宫内膜疾患
急性子宫内膜炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
急性子宫内膜炎是一种由细菌感染引起的子宫内膜急性炎症性疾病。它通常发生在分娩、流产、宫腔手术后，或由于生殖道防御机制破坏（如性传播疾病）导致病原体上行感染至子宫内膜。感染可累及子宫内膜全层（弥漫性）或局部区域（局灶性）。主要临床特征包括发热、下腹痛、异常阴道出血或脓性分泌物。诊断需结合盆腔检查、微生物学检测（宫颈拭子/子宫内膜活检）及影像学评估。
病因学特征
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感染源：
- 主要病原体：需氧菌（链球菌、大肠杆菌、淋球菌）、厌氧菌（拟杆菌属）及性传播病原体（衣原体）。
- 感染途径：以上行性感染为主（经阴道-宫颈侵入），偶见血行或淋巴扩散（如结核分枝杆菌）。
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诱发因素：
- 围产期相关：产褥感染（尤其胎膜早破＞18小时）、流产或剖宫产术后子宫创面暴露。
- 医源性操作：宫腔手术（诊刮、宫腔镜、IUD置入）、子宫输卵管造影等破坏宫颈粘液屏障。
- 宿主易感性：糖尿病控制不佳、免疫抑制状态（HIV/长期糖皮质激素使用）、宫颈机能不全。
- 生殖道环境改变：频繁阴道冲洗、月经期性交、多重性伴侣导致的微生物群失衡。
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病理生理机制：
- 宫颈粘液屏障破坏后，病原体定植于受损子宫内膜，触发中性粒细胞为主的急性炎症反应。
- 细菌毒素（如大肠杆菌内毒素）和炎症因子（IL-1β、TNF-α）导致组织充血水肿及脓性渗出。
- 严重感染可穿透基底层引起子宫肌炎，或经输卵管扩散导致盆腔炎性疾病（PID）。
病理机制
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子宫内膜变化：
- 急性期：子宫内膜间质大量中性粒细胞浸润，腺体腔内脓性分泌物积聚，浅表上皮糜烂。
- 修复期（治疗后）：巨噬细胞替代中性粒细胞，腺体结构逐步恢复，通常不遗留纤维化（与慢性炎症区别）。
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免疫应答：
- Toll样受体（TLR-4/2）识别病原体相关分子模式（PAMPs），激活NF-κB通路介导炎症反应。
- 过度炎症反应可导致全身炎症反应综合征（SIRS），但局部IL-10上调有助于限制组织损伤。
临床表现
- 症状特征：
- 全身炎症反应：发热（通常38.5-39.5°C）、寒战、C反应蛋白升高（＞10mg/L）。
- 局部体征：耻骨上压痛（子宫部位）、宫颈举痛、脓性宫颈分泌物（量＞10ml/日）。
- 异常出血：经间期出血或绝经后出血（内膜修复障碍所致）。
- 并发症征象：若出现盆腔包块或腹膜刺激征，提示脓肿形成或腹膜炎。
参考文献：基于《妇科学》教科书、专业医学期刊文章及临床指南内容整理。