药物超敏反应Drug or pharmacological agents hypersensitivity

更新时间：2025-10-09 15:50:52

药物超敏反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物超敏反应是指在临床上由于使用药物（包括活性药物和辅料）而引起的类似于过敏反应的一类不良反应。它属于B型药物不良反应，表现为与剂量无关、不可预测、有毒且非预期的反应。这类反应是免疫介导的，并且可以涉及多种不同的临床表型和发病机制。

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病因学特征

1. 免疫介导机制：

• 药物超敏反应主要通过免疫系统异常激活来实现，这包括但不限于T细胞介导的免疫应答以及IgE抗体介导的即刻型过敏反应。
• 具体机制可能涉及药物作为半抗原直接结合到体内蛋白上形成新抗原，进而激发免疫系统产生特异性抗体或致敏淋巴细胞。
• 除了经典的I型速发型超敏反应外，药物还能引起II型（细胞毒型）、III型（免疫复合物型）乃至IV型（迟发型）超敏反应，后者多见于皮肤测试阳性的情况。

2. 遗传易感性：

• 某些个体因遗传背景差异而对特定药物表现出更高的敏感度。例如HLA-B*5701基因携带者更容易发展成阿巴卡韦诱导的超敏综合征。
• 特定HLA等位基因的存在与某些药物引发严重甚至致命性超敏反应之间存在显著关联，提示遗传因素在药物超敏反应发生中扮演重要角色。

3. 环境及生理因素：

• 环境暴露史如既往曾接触过类似结构的化学物质也可能增加个体对某类药物产生超敏反应的风险。
• 生理状态改变如妊娠期间女性激素水平波动亦会影响机体对外来物质的免疫应答方式，从而间接影响药物超敏反应的发生率。

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病理机制

1. 免疫调节失衡：

• 在正常情况下，人体能够识别并耐受大多数外来物质，但当免疫系统功能失调时，则可能发生异常强烈的免疫应答导致组织损伤。
• 针对药物分子形成的抗原-抗体复合物沉积于血管壁或其他部位可诱发炎症反应，进一步损害器官功能。

2. 多器官受累：

• 由于药物可通过血液循环到达全身各处，因此其引起的超敏反应往往具有广泛性和复杂性特点。
• 皮肤是最常见的受累部位之一，表现为红斑、荨麻疹甚至剥脱性皮炎；此外，肝肾功能障碍、血液系统异常（如血小板减少症）也是常见并发症。

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临床表现

1. 症状特征：

• 从轻微的皮疹到威胁生命的全身性过敏反应皆有可能出现，具体取决于个体免疫应答强度及其靶向器官。
• 急性发作时可见发热、寒战、呼吸困难、血压下降等症状；慢性进展型则以持续性瘙痒、色素沉着等为主。
• 一些特殊类型的药物超敏反应如Stevens-Johnson综合征/SJS或中毒性表皮坏死松解症/TEN还伴有明显黏膜受损表现。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》关于药物超敏反应章节内容、中国医学论坛报社官网药学笔记中有关药物不良反应与药物超敏反应的讨论文章。