食物诱发的嗜酸细胞性胃肠炎Food-induced eosinophilic gastroenteritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Food-induced eosinophilic gastroenteritis、食物诱发的嗜酸细胞性胃肠炎
别名食物过敏性胃肠炎、嗜酸细胞性胃肠病、嗜酸细胞胃肠炎、食物相关性嗜酸细胞性胃肠炎
食物诱发的嗜酸细胞性胃肠炎 (4A83.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：
- 胃肠道黏膜活检显示胃肠道黏膜下层嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野（HPF）嗜酸性粒细胞计数≥20个。
- 排除其他已知导致嗜酸性粒细胞增多的原因（如寄生虫感染、药物反应等）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
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典型临床表现：
- 腹痛：常表现为钝痛或绞痛，多位于上腹部（60%-80%）。
- 恶心和呕吐：伴随腹痛出现，呕吐物可能含有胆汁（50%-70%）。
- 腹泻：水样便或稀便，可能伴有血丝（40%-60%）。
- 体重下降：因营养吸收不良导致的体重减轻（30%-50%）。
- 消化不良：早饱、食欲减退等症状（20%-30%）。
- 全身症状：发热、乏力、肌肉疼痛等（10%-20%）。
- 过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹等（10%-15%）。
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体征：
- 腹部压痛：腹部检查时可发现压痛点（60%-80%）。
- 腹部膨隆：腹腔内积液或肠梗阻引起的腹部膨隆（30%-50%）。
- 淋巴结肿大：腹部或颈部淋巴结肿大（20%-30%）。
- 腹水：浆膜型病变可能导致腹水形成（10%-20%）。
- 肠梗阻：肌层型病变可能导致部分或完全性肠梗阻（5%-10%）。
- 皮肤表现：皮疹、湿疹等过敏性皮肤表现（5%-10%）。
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流行病学史：
- 有明确的食物摄入史，特别是牛奶、大豆、小麦、鱼肉、鸡蛋等高蛋白食品。
- 有食物过敏史或其他相关过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少3项）。
- 血液检查显示外周血嗜酸性粒细胞计数显著升高（≥1.5×10^9/L）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示腹水、肠壁增厚等，有助于评估病变范围。
- CT扫描：
- 异常意义：显示肠壁增厚、腹水、淋巴结肿大等，对评估并发症（如肠梗阻）有较高敏感性。
- MRI：
- 异常意义：对于评估肠壁增厚和腹水有较高敏感性，适用于进一步详细评估。
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内镜检查：
- 胃镜/结肠镜：
- 异常意义：直接观察胃肠道黏膜情况，并进行活检以获取组织病理学证据。黏膜型病变可见胃肠道黏膜充血、水肿、溃疡等。
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临床鉴别检查：
- 食物过敏测试：
- 判断逻辑：通过皮肤点刺试验或特异性IgE检测，识别特定食物过敏原，有助于确定病因。
- 免疫功能评估：
- 判断逻辑：T辅助细胞亚群比例测定，评估免疫调节状态，排除其他免疫系统疾病。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞增多：
- 异常意义：嗜酸性粒细胞计数显著升高（≥1.5×10^9/L），提示嗜酸细胞性炎症。
- 全血细胞计数异常：
- 异常意义：白细胞总数可能升高，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
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组织病理学检查：
- 胃肠道黏膜活检：
- 异常意义：胃肠道黏膜下层嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野（HPF）嗜酸性粒细胞计数≥20个，是确诊的关键依据。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高或正常，非特异性指标，用于评估炎症活动度。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高或正常，非特异性指标，用于评估炎症活动度。
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食物过敏测试：
- 特异性IgE检测：
- 异常意义：检测特定食物过敏原的特异性IgE抗体，阳性结果支持食物诱发的诊断。
- 皮肤点刺试验：
- 异常意义：阳性结果支持食物诱发的诊断，但需结合临床表现和其他检查结果。
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粪便检查：
- 便常规：
- 异常意义：白细胞阳性，提示炎症性肠病，需与寄生虫感染等鉴别。
- 寄生虫检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学证据（胃肠道黏膜活检），结合典型临床表现及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如CT扫描、MRI）和内镜检查为主，帮助评估病变范围及并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液嗜酸性粒细胞计数、特异性IgE检测及组织病理学结果。
权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）指南。