变应性或饮食性结肠炎Allergic or dietetic colitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

变应性或饮食性结肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

变应性或饮食性结肠炎是一种由过敏反应或食物不耐受引起的结肠和直肠炎症。该疾病包含IgE介导的速发型过敏反应、非IgE介导的免疫反应（如细胞介导的迟发型反应），以及嗜酸性粒细胞性结肠炎。食物蛋白诱发的婴儿直肠炎/结肠炎亦属此范畴，核心病理机制为特定食物或环境致敏原触发的肠道黏膜免疫炎症反应。

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病因学特征

1. 免疫机制：

   • IgE介导的速发型反应：致敏原（如牛奶、鸡蛋、大豆）接触后数分钟内激活肥大细胞，引发腹痛、腹泻等急性症状。
   • 非IgE介导的迟发型反应：由T淋巴细胞或固有免疫系统介导，症状常在摄入致敏原后数小时至数日出现，典型病例如食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）。

2. 食物蛋白诱发的婴儿直肠炎/结肠炎：

   • 主要发生于母乳喂养或配方奶喂养的婴儿，致敏原（如牛奶蛋白、大豆蛋白）通过母乳或直接摄入引发远端结肠炎症反应。
   • 临床以直肠出血和黏液便为特征，通常不伴随全身过敏症状。

3. 嗜酸性粒细胞性结肠炎：

   • 以结肠黏膜层及固有层嗜酸性粒细胞浸润（≥20/HPF）为特征，可能由食物过敏、寄生虫感染或特发性因素诱发，需排除系统性嗜酸性粒细胞增多症。

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病理机制

1. 黏膜屏障破坏与免疫激活：

   • 致敏原穿透肠道上皮屏障，激活Th2型免疫反应，释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进嗜酸性粒细胞募集及IgE合成。
   • 上皮细胞紧密连接蛋白表达下调导致肠通透性增加，加剧抗原暴露和炎症级联反应。

2. 效应细胞与介质作用：

   • 肥大细胞脱颗粒释放组胺、类胰蛋白酶，直接引起平滑肌收缩和血管扩张；
   • 嗜酸性粒细胞释放主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP），导致组织损伤和慢性炎症。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 消化道表现：腹痛（脐周或左下腹为主）、腹泻（可伴血便或黏液）、里急后重；婴幼儿可见呕吐、生长迟缓。
   • 过敏相关体征：IgE介导型可合并荨麻疹、血管性水肿；非IgE介导型以孤立性胃肠道症状为主。
   • 内镜特征：黏膜充血、糜烂，偶见溃疡；嗜酸性粒细胞浸润需经组织病理学确诊。

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参考文献：《胃肠病学》、《儿科胃肠病学》、相关临床指南和研究文献。