变应性或食物相关性小肠炎Allergic or dietetic enteritis of small intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

变应性或食物相关性小肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

变应性或食物相关性小肠炎是指由于食物过敏或其他非感染因素（如药物、射线损伤）导致的小肠黏膜炎症。这类疾病可以是直接型（IgE介导）和非IgE介导的肠道超敏反应，包括嗜酸细胞性小肠炎和食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）。该类疾病的特征为小肠黏膜炎症反应，伴随腹痛、腹泻、呕吐等症状。

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病因学特征

1. 免疫机制：

   • IgE介导的超敏反应：某些患者对特定食物成分产生IgE抗体，当再次接触这些抗原时，会引发急性过敏反应，表现为速发型症状如恶心、呕吐、腹泻等。
   • 非IgE介导的超敏反应：这类反应主要涉及T细胞介导的迟发性炎症，常见于食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）。这种类型的过敏反应通常在摄入致敏食物后2-4小时内出现症状，主要表现为反复剧烈呕吐、腹泻，严重者可导致脱水、休克。

2. 食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）：

   • FPIES是一种非IgE介导的食物过敏性疾病，多见于婴幼儿。其发病机制尚不完全清楚，但可能与食物中的蛋白质激活免疫系统有关。常见的致敏食物包括牛奶、大豆、谷物等。FPIES的症状较为隐匿，易被误诊为其他胃肠疾病。

3. 嗜酸细胞性小肠炎：

   • 嗜酸细胞性小肠炎是以小肠壁内大量嗜酸性粒细胞浸润为特征的一种疾病。它可能与食物过敏、寄生虫感染、药物反应等多种因素有关。临床表现多样，从无症状到严重的吸收不良综合症都有可能出现。

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病理机制

1. 小肠黏膜改变：

   • 食物过敏引起的炎症会导致小肠黏膜充血、水肿以及绒毛萎缩，影响营养物质的吸收。长期慢性炎症还可能导致小肠结构和功能的不可逆损害。
   • 在嗜酸细胞性小肠炎中，小肠壁内的嗜酸性粒细胞浸润会导致局部组织损伤，进一步加重炎症反应，并引起一系列消化道症状。

2. 免疫调节失衡：

   • 过敏性小肠炎的发生与机体免疫系统的异常反应密切相关。当机体暴露于致敏食物后，免疫系统会产生过度反应，释放多种炎症介质，如组胺、白细胞介素等，从而诱发或加剧炎症过程。
   • T细胞在非IgE介导的食物过敏中扮演重要角色，它们通过识别并攻击肠道上皮细胞，造成局部炎症环境，促进小肠炎的发展。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性发作：以突然发作的呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，部分患者可伴有发热、嗜睡甚至休克（特别是FPIES）。
   • 慢性表现：持续性的腹痛、腹胀、腹泻、体重下降以及生长发育迟缓（尤其是在儿童中更为明显）。嗜酸细胞性小肠炎患者可能出现营养不良、贫血等症状。

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参考文献：《中华儿科杂志》关于食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征的研究报告；《临床儿科杂志》对于嗜酸细胞性小肠炎的诊断标准与治疗进展文章。