巨细胞动脉炎Giant cell arteritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Giant cell arteritis、巨细胞动脉炎、Horton病、GCA[巨细胞动脉炎]、颞动脉炎、颅动脉炎、霍顿病、巨细胞动脉炎伴风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎不伴风湿性多肌痛
同义词GCA - [giant cell arteritis]、temporal arteritis、cranial arteritis、Horton disease
别名temporalarteritis、cranialarteritis、Hortondisease、Giantcellarteritis
巨细胞动脉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 颞动脉活检阳性：病理检查显示肉芽肿性炎症，伴有巨细胞浸润和血管壁破坏。
- 影像学检查阳性：如超声、MRI或PET-CT显示典型血管炎症表现。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 新发头痛，常为双侧或单侧额部、颞部钝痛或刺痛。
- 视觉症状，包括一过性黑蒙、永久性视力丧失、复视等。
- 下颌运动障碍，咀嚼时出现肌肉无力或疲劳。
- 全身症状，如体重减轻、乏力、发热、盗汗等。
- 实验室检查：
- 血沉（ESR）显著升高（>50 mm/h）。
- C反应蛋白（CRP）显著升高。
- 轻度贫血（全血细胞计数异常）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理活检或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（新发头痛+视觉症状或其他相关症状）。
- 实验室检查异常（ESR > 50 mm/h 和/或 CRP 显著升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颞动脉超声：
- 异常意义：显示颞动脉增厚、血流信号异常，有助于早期诊断。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，提高诊断准确性。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：显示血管壁增厚、强化，有助于评估病变范围和程度。
- 判断逻辑：适用于不能进行活检或需要进一步评估病情的情况。
- 正电子发射断层扫描（PET-CT）：
- 异常意义：显示血管炎症活动区域，有助于评估全身炎症情况。
- 判断逻辑：适用于复杂病例或评估治疗效果。
- 临床鉴别检查：
- 眼底检查：
- 异常意义：发现视网膜中央动脉阻塞、视盘水肿等，提示眼部受累。
- 判断逻辑：与其他眼科疾病鉴别，明确病因。
- 神经功能评估：
- 异常意义：面瘫、肢体无力等神经功能缺损症状，提示神经系统受累。
- 判断逻辑：排除其他神经系统疾病，增强诊断指向性。
- 流行病学调查：
- 年龄和性别：
- 判断逻辑：50岁以上人群，尤其是女性，更易患此病，增强诊断可能性。
三、实验室检查的异常意义
- 血沉（ESR）：
- 显著升高（>50 mm/h）：提示急性炎症反应，常见于GCA患者。
- 正常或轻度升高：可能提示病情较轻或处于缓解期，需结合其他指标综合判断。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示急性炎症反应，是GCA的重要标志之一。
- 正常：可能提示病情较轻或处于缓解期，需结合其他指标综合判断。
- 全血细胞计数：
- 轻度贫血：常见于GCA患者，但非特异性。
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：少数GCA患者可能出现ANA阳性，但不是特异性指标。
- 判断逻辑：需结合其他检查结果，排除其他自身免疫性疾病。
- HLA-DRB1*04：
- 异常意义：特定基因型增加患病风险，但不是诊断标准。
- 判断逻辑：用于评估遗传易感性，辅助诊断。
- 病理活检：
- 颞动脉活检阳性：直接确诊GCA，显示肉芽肿性炎症、巨细胞浸润及血管壁破坏。
- 阴性结果：不完全排除GCA，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理活检或影像学证据，结合典型临床表现和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI、PET-CT）和临床评估（眼底检查、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（ESR、CRP）和病理活检结果。
权威依据：《哈里森内科学》、《凯利风湿病学》、《默克手册》。
