巨细胞动脉炎Giant cell arteritis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Giant cell arteritis、巨细胞动脉炎、Horton病、GCA[巨细胞动脉炎]、颞动脉炎、颅动脉炎、霍顿病、巨细胞动脉炎伴风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎不伴风湿性多肌痛
同义词GCA - [giant cell arteritis]、temporal arteritis、cranial arteritis、Horton disease
别名temporalarteritis、cranialarteritis、Hortondisease、Giantcellarteritis
巨细胞动脉炎（4A44.2）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头痛：
- 新发或加重的头痛，常为双侧颞部钝痛或刺痛，偶可累及额部或枕部（最常见症状，约70-90%）。
- 全身症状：
- 乏力、体重减轻、发热（可能为低热或高热）、盗汗等（常见，约60-80%）。
- 视觉症状：
- 一过性黑蒙（短暂失明）、复视等，永久性视力丧失发生率约15-20%（视力受损风险高，需紧急处理）。
- 下颌运动障碍：
- 咀嚼时出现肌肉无力或疲劳（下颌跛行），停止咀嚼后症状缓解（典型表现，约40-50%）。
其他可能症状
- 关节疼痛：
- 肩部或髋关节晨僵（多肌痛样症状，约30-50%）。
- 皮疹：
- 头皮触痛或结节（较皮肤红斑更具特异性，约10-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颞动脉检查：
- 颞动脉触痛（约70%），晚期可触及结节或搏动减弱（约50%）。
- 其他血管检查：
- 颈动脉、锁骨下动脉等大血管杂音或脉搏减弱（约30-50%）。
非典型体征
- 眼底病变：
- 视网膜中央动脉阻塞、前部缺血性视神经病变（约15-20%）。
- 神经功能缺损：
实验室与影像学特征
- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：
- ESR显著升高（通常>50 mm/h），CRP增高（联合检测敏感性>95%，少数患者ESR可能正常）。
- 全血细胞计数：
- 正细胞性贫血（常见，约50-60%），血小板增多（约40%）。
- 病理活检：
- 颞动脉活检显示肉芽肿性炎症伴淋巴细胞浸润（诊断率约60-70%，需多节段切片检查）。
- 影像学表现：
- 超声检查：颞动脉"halo征"（血管壁水肿）、管腔狭窄（敏感性80-90%）。
- 磁共振成像（MRI）：血管壁环形强化（敏感性70-80%）。
- 正电子发射断层扫描（PET-CT）：大血管代谢活性增高（特异性约85%）。
注：巨细胞动脉炎主要影响50岁以上的中老年人群，女性患病率是男性的2-3倍。头痛与下颌跛行是最具诊断提示性的症状，任何疑似病例应在24小时内启动糖皮质激素治疗。上述数据参照2021年ACR/EULAR分类标准及《风湿病学（第10版）》更新。
