中性粒细胞减少症Neutropenia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Disorders with decreased neutrophil counts、neutropaenic disorder、neutrophil count below reference range、absence of neutrophils、neutropaenia NOS、中性粒细胞缺乏、中性粒细胞减少、中性粒细胞计数低于参考范围、中性粒细胞减少症NOS、伴中性粒细胞计数减少的疾病
别名粒细胞减少症、嗜中性粒细胞减少症、中性白细胞减少症、中性粒细胞不足、中性粒细胞低
中性粒细胞减少症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 外周血中性粒细胞绝对值低于正常参考范围：
- 成人：中性粒细胞绝对值 < 1.5 × 10^9/L。
- 儿童：根据年龄调整，通常新生儿 > 2.0 × 10^9/L，婴儿 > 1.5 × 10^9/L，学龄前儿童 > 1.2 × 10^9/L。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 反复感染：如呼吸道感染（感冒、咳嗽、咳痰）、皮肤感染（皮疹、脓疱、溃疡）、口腔和咽部感染（牙龈炎、咽痛、口腔溃疡）。
- 全身不适：乏力、疲劳感、发热等。
- 病因学依据：
- 用药史：近期使用可能引起中性粒细胞减少的药物（如化疗药物、某些抗生素）。
- 感染史：病毒感染（HIV、EB病毒）、细菌感染或寄生虫感染。
- 自身免疫性疾病：自身免疫性中性粒细胞减少症。
- 骨髓疾病：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
- 遗传因素：先天性中性粒细胞减少症。
- 其他因素：放射线暴露、重金属中毒、营养不良（维生素B12缺乏）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的中性粒细胞绝对值即可初步诊断。
- 结合“支持条件”中的临床表现和病因学依据，可以进一步明确诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：合并呼吸道感染时，可见肺部炎症表现，如浸润影。
- 腹部超声：
- 异常意义：在脾功能亢进的情况下，可见脾脏肿大。
- 临床鉴别检查：
- 淋巴结触诊：
- 异常意义：局部或全身淋巴结肿大，提示可能的感染或自身免疫性疾病。
- 口腔和咽部检查：
- 异常意义：发现牙龈红肿、咽部充血、溃疡等体征，支持中性粒细胞减少症的诊断。
- 流行病学调查：
- 用药史追溯：
- 判断逻辑：明确近期使用可能导致中性粒细胞减少的药物，增强诊断指向性。
- 感染史追溯：
- 判断逻辑：确定近期是否有病毒感染、细菌感染或寄生虫感染的历史，有助于病因分析。
三、实验室检查的异常意义
- 血液学检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 中性粒细胞绝对值显著降低（成人<1.5×10^9/L，儿童根据年龄调整）：直接确诊中性粒细胞减少症。
- 白细胞总数降低：非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 骨髓穿刺：
- 异常意义：可见粒细胞生成障碍或成熟障碍，支持骨髓源性的中性粒细胞减少症。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 抗中性粒细胞抗体阳性：支持自身免疫性中性粒细胞减少症的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示合并感染或炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 病原学检查：
- 血培养：
- 异常意义：发现病原菌，支持感染引起的中性粒细胞减少症。
- 病毒学检测（如HIV、EB病毒）：
- 异常意义：阳性结果支持病毒感染引起的中性粒细胞减少症。
四、总结
- 确诊核心依赖于外周血中性粒细胞绝对值低于正常参考范围，结合典型症状及病因学依据。
- 辅助检查以影像学（排除合并感染）和临床评估（淋巴结、口腔和咽部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体、病原学检测）。
权威依据：《血液病学》相关章节、《实用内科学》有关内容。