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graph TD
A[初步筛查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
B --> D[尿液分析：血尿/蛋白尿]
B --> E[血清学：补体/ANA/ANCA]
C --> F[肾脏超声：结构异常]
C --> G[胸部CT：肺部浸润]
A --> H[确诊检查]
H --> I[皮肤活检：免疫荧光]
H --> J[肾活检：免疫复合物沉积]
判断逻辑：
尿液分析：
血尿+蛋白尿提示肾脏受累→需肾活检评估肾小球肾炎类型。
血清补体检测：
C3/C4降低→支持免疫复合物激活→强化活检必要性。
皮肤活检：
白细胞破碎性血管炎+免疫复合物沉积→确诊核心依据。
影像学检查：
肾脏超声显示皮质回声增强→提示慢性肾损伤；
胸部CT见磨玻璃影→需排除肺出血。
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
参考值范围
异常意义
补体C3
90-180 mg/dL
<90 mg/dL：提示免疫复合物激活，需评估肾脏受累风险
补体C4
10-40 mg/dL
<10 mg/dL：支持免疫复合物介导机制，与疾病活动度相关
CRP
<5 mg/L
>20 mg/L：提示急性炎症，需加强免疫抑制治疗
ESR
<20 mm/h（男）<30 mm/h（女）
>40 mm/h：反映全身炎症活动，监测治疗响应
尿蛋白
<150 mg/24h
>0.5g/24h：提示肾小球损伤，需肾活检评估病理类型
尿红细胞
<3 RBC/HPF
>5 RBC/HPF：提示活动性肾小球肾炎
ANA
阴性（<1:80）
阳性（>1:160）：需排除SLE等继发性血管炎
异常结果处理建议：
补体持续低下：增加免疫抑制剂剂量（如环磷酰胺）。
CRP/ESR不降：评估治疗抵抗，考虑生物制剂（利妥昔单抗）。
蛋白尿进展：启动ACEI/ARB保护肾功能，密切监测eGFR。
四、总结
确诊核心：组织活检显示免疫复合物沉积+典型紫癜。
关键辅助：补体检测定位免疫异常，影像学排除多器官受累。
治疗监测：CRP/ESR动态评估炎症活动，尿蛋白量化肾脏损伤。
参考文献：
2022 ACR/EULAR血管炎分类标准 (Arthritis & Rheumatology)
UpToDate: Immune complex-mediated small vessel vasculitis (Wolters Kluwer)