急性脑膜炎球菌血症Acute meningococcaemia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute meningococcaemia、急性脑膜炎球菌血症、急性脑膜炎球菌败血症（弃用）
同义词acute meningococcal septicaemia (deprecated)
缩写急性脑膜炎球菌败血症、急性脑膜炎球菌性菌血症、急性脑膜炎奈瑟菌菌血症、急性脑膜炎球菌感染
别名急性脑膜炎菌血症、急性脑膜炎败血症、急性脑膜炎菌感染
急性脑膜炎球菌血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液培养阳性：从血液样本中分离出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）。
- 分子生物学检测阳性：通过PCR等方法检出脑膜炎奈瑟菌特异性基因片段。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 高热：体温迅速升高，通常≥39°C。
- 皮疹：出现瘀斑疹，压之不褪色，多见于四肢末端、躯干和面部。
- 肌肉疼痛：伴随全身不适感及关节痛。
- 低血压：随着病情进展，可能出现低血压和休克。
- 意识改变：重症患者可能出现意识模糊、昏迷等中枢神经系统症状。
- 流行病学史：
- 近期有密切接触史或在集体生活场所（如学校、军营）暴发疫情。
- 有脑膜炎奈瑟菌感染的高风险因素（如儿童、青少年、免疫抑制个体）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（高热+瘀斑疹+低血压/意识改变）。
- 血清学抗体滴度显著升高（如抗外膜蛋白IgM抗体）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT扫描：
- 异常意义：可能显示肺部感染或其他并发症，有助于评估病情严重程度和并发症。
- 凝血功能检查：
- 纤维蛋白原水平：
- 异常意义：纤维蛋白原降低提示弥散性血管内凝血（DIC）。
- D-二聚体水平：
- 异常意义：D-二聚体升高提示凝血系统激活和纤维蛋白溶解。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能显示心肌缺血或心律失常，有助于评估心脏功能。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：排除其他腹腔内病变，如胆囊炎、胰腺炎等。
- 腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
- 异常意义：若合并脑膜炎，脑脊液中可见白细胞增多、蛋白质升高和糖含量降低。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数显著升高，尤其是中性粒细胞增多，提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊脑膜炎奈瑟菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因片段检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 凝血功能检查：
- 纤维蛋白原降低：提示DIC，常见于急性脑膜炎球菌血症。
- D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解活性增强，进一步支持DIC的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数显著升高：特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- 血小板减少：提示DIC或消耗性凝血障碍。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：反映强烈的炎症反应，是急性感染的重要标志。
- 血生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST升高等，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高等，提示肾脏受损。
- 电解质紊乱：
- 血气分析：
- 酸碱平衡失调：如代谢性酸中毒，提示组织灌注不足和器官功能衰竭。
- 血清学检查：
- 抗外膜蛋白IgM抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）、凝血功能检查（纤维蛋白原、D-二聚体）和临床评估（心电图、超声检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、PCR检测）和炎症及凝血功能指标（如CRP、纤维蛋白原、D-二聚体）。
权威依据：
- 《中华传染病杂志》
- 《临床微生物学手册》
- 《哈里森内科学》
以上内容基于真实可靠的医学资料编写，旨在提供对急性脑膜炎球菌血症的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。