多部位的急性粟粒性结核Acute miliary tuberculosis of multiple sites
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关键词
索引词Acute miliary tuberculosis of multiple sites、多部位的急性粟粒性结核、多部位结核、进行性恶性肿瘤性多浆膜炎、结核性多浆膜炎、急性多部位结核病、急性结核性多浆膜炎
同义词acute multiple tuberculosis、acute polyserositis tuberculosis、acute tuberculous polyserositis、multiple tuberculosis、progressive malignant polyserositis、tuberculous polyserositis
别名急性全身性粟粒性结核、多器官急性粟粒性结核、急性粟粒性多浆膜炎、急性血行播散型多部位结核
多部位的急性粟粒性结核的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 高热：
- 持续高热，体温常在39-40℃之间，呈稽留热或驰张热（常见，约70%-80%）。
- 乏力：
- 患者感到极度疲乏无力，活动能力下降（常见，约60%-70%）。
- 食欲减退：
- 食欲明显下降，体重减轻（常见，约50%-60%）。
- 夜间盗汗：
- 夜间大量出汗，衣物和床单常常湿透（常见，约40%-50%）。
- 咳嗽：
- 干咳或有少量黏液痰，偶见痰中带血丝（肺部受累时常见，约30%-40%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 头痛、关节痛、肌肉痛（较少见，约20%-30%）。
- 呼吸困难：
- 呼吸急促，尤其在活动后（肺部受累时少见，约10%-20%）。
- 腹痛：
- 腹部不适或疼痛（腹部器官受累时少见，约10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 发热：
- 肝脾肿大：
- 肝脏和脾脏增大，可触及（常见，约60%-70%）。
- 淋巴结肿大：
- 全身多处浅表淋巴结肿大，质地较硬（常见，约50%-60%）。
- 肺部体征：
- 可闻及细湿啰音（肺部受累时常见，约40%-50%）。
非典型体征
- 神经系统体征：
- 脑膜刺激征，如颈项强直（脑膜受累时少见，约10%-20%）。
- 心包积液：
- 心包摩擦音或心包叩击音（心包受累时少见，约10%-20%）。
- 黄疸：
- 皮肤和巩膜黄染（肝脏受累时少见，约10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- 结核分枝杆菌核酸检测阳性（检出率：约60%-70%）：血液、痰液或其他体液样本中检测到结核分枝杆菌DNA。
- 血清学检查
- 结核菌特异性抗体升高（阳性率：约50%-60%）：血清中IgG和IgM抗体水平升高。
- 影像学表现
- 胸部X线/CT：
- “满天星”征象：双肺弥漫性分布的小点状阴影，直径约为1-5mm（CT更敏感，典型表现约90%-95%）。
- 粟粒状结节：多个小结节均匀分布于肺野（CT更敏感，典型表现约80%-90%）。
- 其他器官影像学：
- 超声检查：可见肝、脾等器官内粟粒样结节影（常见，约60%-70%）。
- MRI/CT：脑部、脊柱等部位可显示多发小结节影（少见，约10%-20%）。
综上所述，多部位的急性粟粒性结核是一种严重的全身性疾病，其主要临床表现为高热、乏力、食欲减退等症状，以及发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。影像学检查是诊断的重要手段，典型的“满天星”征象和粟粒状结节是其特征性表现。实验室检测可以辅助确诊。