粟粒性结核Miliary tuberculosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

粟粒性结核的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

粟粒性结核，也称为血行播散型结核或全身粟粒性结核病（Miliary Tuberculosis），是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）经血液传播至全身多个器官而引起的严重感染。其特点是在肺部及其他器官中形成广泛分布、大小一致的小结节，形似“粟粒”，因此得名。这种疾病可以表现为急性或慢性过程，其中急性形式更为常见且病情进展迅速。

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病因学特征

1. 病原体入侵途径：

• 结核杆菌主要通过呼吸道吸入进入人体，在肺部形成初发感染灶。在免疫力低下时，细菌可通过淋巴系统和/或血液循环扩散到全身其他部位。
• 特定情况下如免疫抑制状态（HIV/AIDS患者）、营养不良、长期使用激素或其他免疫调节药物等，会增加细菌播散风险。

2. 病理生理机制：

• 当机体免疫功能受损时，潜伏于体内某处的结核菌可重新激活并通过血流扩散，导致多器官受累。此过程中，大量细菌一次性进入血液循环是造成典型粟粒样病变的关键因素之一。
• 由于缺乏有效的免疫控制，这些细菌能够在远端组织内增殖并引发炎症反应，进而形成肉芽肿性损害，最终发展为小结节状结构遍布各器官。

3. 高危人群：

• 免疫系统较弱者：包括艾滋病病毒感染者、接受器官移植术后服用抗排斥药物者等；
• 营养状况差的人群：特别是蛋白质-能量不足的情况；
• 某些特定疾病的患者：如糖尿病、恶性肿瘤等影响免疫功能的慢性疾病患者；
• 儿童及老年人：这两个年龄段的人群更容易受到结核菌侵袭且易发生广泛性病变。

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病理机制

1. 全身多器官受累：

• 粟粒性结核几乎可累及所有器官系统，但以肺、肝、脾、肾以及脑膜最为常见。每个受影响的器官内部可见众多微小（直径约1-3毫米）结节，镜下观察呈干酪样坏死中心被上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞包围，并伴有不同程度的纤维化。

2. 免疫应答异常：

• 在正常免疫状态下，初次感染后宿主通常能够通过细胞介导免疫限制结核菌繁殖；但在粟粒性结核中，这种防御机制失效，导致细菌大量繁殖并在不同部位形成新病灶。
• T淋巴细胞特别是CD4+T细胞数量减少或功能缺陷被认为是促进疾病发展的关键因素之一。

3. 影像学表现：

• 胸部X线或CT扫描显示双侧弥漫性分布的小结节影，大小均匀，密度增高。随着病情进展，部分结节可能融合成大片阴影。此外，其他受累器官也可能显示出相应的变化，例如肝脏增大伴有多发低密度区等。

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临床表现

1. 非特异性症状：

• 发热（通常是持续性低热）、乏力、体重减轻、食欲减退、夜间盗汗等全身中毒症状较为突出。
• 呼吸系统相关症状如咳嗽、咳痰较少见，但当肺部广泛受累时可能出现气促、胸痛等症状。

2. 局部体征：

• 根据不同器官受累情况，患者可能会表现出相应的局部体征。例如，肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、黄疸（婴儿病例）等。
• 极少数情况下皮肤或黏膜表面可见细小红斑（粟粒疹）。

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参考文献：上述信息基于对公开可用资料的综合分析，未直接引用具体文献来源。对于进一步了解本主题的专业读者建议查阅最新版《Tuberculosis》教科书及相关医学期刊文章获取更详细的信息。