急性肺球孢子菌病Acute pulmonary coccidioidomycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F25.00

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Acute pulmonary coccidioidomycosis、急性肺球孢子菌病、球孢子菌病、圣华金河谷热、河谷热、原发性肺球孢子菌病、pulmonary coccidioidomycosis NOS [No translation available]

同义词desert fever、desert rheumatism、San Joaquin fever、San Joaquin valley fever、valley fever、primary pulmonary coccidioidomycosis、pulmonary coccidioidomycosis NOS

缩写APC

别名急性-肺-球孢子菌病、急性-肺-球孢子菌-感染症、急性-粗球孢子菌-肺部感染

急性肺球孢子菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过痰液、支气管肺泡灌洗液或组织样本中培养出粗球孢子菌（Coccidioides immitis 或 C. posadasii）。
  - 直接显微镜检查：在痰液或组织标本中发现球孢子菌的内生孢子。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出粗球孢子菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 流感样症状：发热、乏力、肌痛、头痛等非特异性表现。
  - 呼吸道症状：干咳，偶有血丝痰；胸痛。
  - 全身性症状：体重减轻、夜间盗汗。
  - 皮肤损害：结节性红斑、多形性红斑。
  - 关节症状：对称性关节痛或关节炎。
  - 眼部症状：结膜炎。
- 流行病学史：
  - 发病前曾暴露于美国西南部或墨西哥北部等高发地区。
  - 在干燥、多尘环境中活动或从事农业、建筑等工作。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（流感样症状+呼吸道症状）。
  - 血清学抗体检测阳性（IgM和/或IgG抗体升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：局灶性肺泡浸润影，单发或多发结节影、斑片状阴影乃至实变区，有时伴有胸腔积液。这些影像学表现有助于排除其他类型的肺炎，并支持急性肺球孢子菌病的诊断。
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
  - 异常意义：出现对称性关节痛或关节炎，尤其是伴随皮肤损害时，提示感染后免疫反应。
- 眼部症状评估：
  - 异常意义：结膜炎或其他眼部症状，有助于综合判断病情。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者近期是否去过高发地区或接触过污染环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊急性肺球孢子菌病。
- 直接显微镜检查阳性：发现球孢子菌的内生孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持快速诊断。
血清学检查：
- 抗体检测阳性：IgM和/或IgG抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血液学检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞增多：常见于急性肺球孢子菌病患者，提示过敏或炎症反应。
- 白细胞计数：可能正常或轻度升高，但不具有特异性。
便常规：
- 粪便检查：一般无异常，但在某些情况下可能发现少量白细胞。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养、直接显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和临床评估（关节症状、眼部症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《急性肺球孢子菌病诊断指南》、美国传染病学会（IDSA）指南。