急性风湿性心包炎Acute rheumatic pericarditis
更新时间：2025-05-27 22:56:17
关键词
索引词Acute rheumatic pericarditis、急性风湿性心包炎、急性风湿性细菌性心包炎、活动性风湿性心包炎、急性活动性风湿性心包炎、风湿热伴心包炎、风湿性心包炎、活动性风湿热伴心包炎、急性风湿热伴心包炎
同义词active rheumatic fever with pericarditis、acute rheumatic fever with pericarditis、active rheumatic pericarditis、acute active rheumatic pericarditis、rheumatic fever with pericarditis、rheumatic pericarditis、acute rheumatic bacterial pericardium inflammation
别名急性风湿性细菌性心包膜炎症、activerheumaticfeverwithpericarditis、acuterheumaticfeverwithpericarditis、activerheumaticpericarditis、acuteactiverheumaticpericarditis、rheumaticfeverwithpericarditis、rheumaticpericarditis、急性风湿性心包病、风湿热引起的心包疾病
急性风湿性心包炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
急性风湿性心包炎（Acute Rheumatic Pericarditis, ARP）是急性风湿热的一种心脏并发症，属于由A组β-溶血性链球菌感染引发的自身免疫性疾病。此病主要累及心包脏层，表现为浆液性或浆液纤维素性炎症反应。在病理过程中，心外膜表面可能会出现纤维素沉积，并由于心脏的持续搏动而形成所谓的“绒毛心”外观。通过超声心动图、X线胸透等检查手段可辅助诊断。
病因学特征
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感染诱因：
- A组β-溶血性链球菌感染：这是导致急性风湿热及其相关心脏并发症的主要原因。患者通常有近期咽部链球菌感染史。
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免疫机制：
- 分子模拟理论：该理论认为，人体免疫系统错误地将链球菌产生的某些抗原识别为自身组织成分（如心脏瓣膜上的蛋白质），从而引发异常免疫应答攻击心脏结构，包括心包。
- 细胞介导的免疫反应：T淋巴细胞激活后释放多种促炎因子，促进局部炎症细胞浸润和组织损伤。
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遗传易感性：
- 个体间存在对急性风湿热及其并发症的不同易感性差异，可能涉及特定HLA类型或其他基因多态性影响机体对抗原刺激后的免疫调节能力。
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环境因素：
- 营养状况不佳、居住条件拥挤等因素可能增加感染风险并促进疾病发展。
病理机制
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炎症反应：
- 初始阶段表现为急性渗出性改变，以大量白细胞浸润为主；随后可能发生纤维化，形成缩窄性心包炎。
- 炎症介质如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6等水平升高，参与心肌细胞凋亡及心功能受损过程。
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液体积聚：
- 随着病情进展，心包腔内可产生大量浆液性或血性渗出物，导致心脏受压，严重时可发生心包填塞现象。
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心包粘连：
- 若未得到及时有效的治疗，部分病例可能出现心包增厚及两层心包之间广泛粘连，进而演变为慢性缩窄性心包炎。
临床表现
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症状特征：
- 发热：多数患者伴有低至中度发热。
- 胸痛：典型者呈锐痛，深呼吸或体位改变时加剧。
- 心包摩擦音：听诊时可闻及粗糙刮擦声。
- 全身不适：乏力、食欲减退等症状常见。
- 循环障碍征象：当出现大量心包积液时，可见颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等表现。
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体征特点：
- 心音遥远：叩诊心界向两侧扩大，听诊时心音减弱。
- X线影像学特征：心脏轮廓增大，呈现烧瓶样形态。
- 超声心动图：显示心包腔内回声增强区域，提示积液存在。
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