急性风湿热Acute rheumatic fever
更新时间：2025-05-27 22:56:18
关键词
索引词Acute rheumatic fever
同义词ARF - [acute rheumatic fever]、RHF - [rheumatic fever]、acute rheumatic attack、RHF[风湿热]、ARF[急性风湿热]、风湿热急性发作
急性风湿热的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
急性风湿热（Acute Rheumatic Fever, ARF）是一种继发于A组β-溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS）感染后的异常免疫反应，导致全身结缔组织炎症，主要影响心脏、关节，但也可能累及皮肤、皮下组织、中枢神经系统等。根据Jones标准，ARF的诊断需满足至少两项主要表现或一项主要加两项次要表现，并且存在近期GAS感染证据。其典型症状包括：
- 心脏炎：心内膜、心肌或心包受累，可表现为心脏杂音、心律失常或充血性心力衰竭。
- 多关节炎：大关节（如膝、踝、肘）游走性肿痛。
- 舞蹈病（Sydenham’s chorea）：无意识运动障碍。
- 边缘红斑：躯干及四肢出现短暂性红色环状疹。
- 皮下小结：位于骨骼突出部位的小硬结。
二、医学定义
急性风湿热是由于人体对GAS细菌某些抗原产生交叉免疫反应而引起的疾病。在感染后2-3周内，患者体内产生针对自身组织（特别是心脏瓣膜）成分的抗体，引发非化脓性炎症。病理变化涉及胶原蛋白沉积增加和纤维素样坏死，导致器官结构破坏。心脏是最常见的受累器官，长期可能导致慢性风湿性心脏病。
三、病因：病原学机制
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病原体特性：
- A组β-溶血性链球菌具有多种毒力因子，如M蛋白、透明质酸酶、链激酶等，其中M蛋白与宿主细胞表面的特定受体结合，诱导免疫应答。
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发病机制：
- 机体初次接触GAS时，通过咽部定植引起局部炎症，随后细菌被清除，但残留抗原刺激免疫系统生成记忆B细胞和特异性T细胞。
- 若再次暴露于相似抗原，这些免疫细胞迅速激活，释放大量促炎介质，攻击含有类似表位的心脏瓣膜及其他结缔组织。
四、病因：传播途径与高危因素
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主要传播途径：
- 通过呼吸道飞沫直接传播（咳嗽、打喷嚏）；较少见于间接接触污染物品（玩具、餐具）。
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高危人群：
- 儿童及青少年（6-15岁），尤其居住条件拥挤者；季节性流行高峰出现在冬季末至春季初。
- 家族中有ARF或风湿性心脏病史者患病风险更高。
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诱发因素：
- 不充分治疗链球菌咽喉炎/扁桃体炎；缺乏有效卫生设施促进病原体传播。
- 免疫系统功能低下或遗传易感个体更易于发展成ARF。
依据来源：国际心脏病学会制定的Jones标准、《Pediatric Infectious Disease Journal》相关研究论文、WHO关于风湿热预防指南等权威文献资料。