阿根廷出血热Argentinian haemorrhagic fever
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Argentinian haemorrhagic fever、阿根廷出血热、朱宁出血热、AHF[阿根廷出血热]、胡宁病毒引起的脑膜炎、胡宁病毒引起的脑炎
同义词AHF - [Argentinian haemorrhagic fever]、Argentine haemorrhagic fever、Junin haemorrhagic fever
阿根廷出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从患者的血液、尿液或组织标本中分离出鸠宁病毒。
- RT-PCR检测出Junín病毒核酸。
- 血清学检测显示特异性IgM和/或IgG抗体阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃）伴剧烈肌痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。
- 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、咯血、黑便、血尿等。
- 神经系统症状：定向障碍、手和舌意向性震颤、共济失调等。
- 流行病学史：
- 近期有在阿根廷大草原地区活动史，尤其是农业活动中接触受感染啮齿动物或其排泄物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+剧烈肌痛+出血倾向）。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺部渗出或间质性改变，提示肺部受累。
- 腹部超声：
- 异常意义：可能显示肝脾肿大，支持器官受累。
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：在有神经系统症状的患者中，可能显示脑水肿或其他相关病变，提示中枢神经系统受累。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能检测：
- 判断逻辑：PT和APTT延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能异常，有助于与其他出血性疾病鉴别。
- 肝功能检测：
- 判断逻辑：ALT和AST升高，提示肝功能受损，有助于评估病情严重程度。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期在阿根廷大草原地区的活动史，特别是农业活动中的接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊Junín病毒感染。
- 病毒分离培养阳性：直接确诊Junín病毒感染。
- 血清学检测阳性：抗Junín病毒IgM和/或IgG抗体阳性，支持近期感染，尤其适用于无法进行核酸检测的情况。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞减少：早期白细胞计数降低，提示病毒感染。
- 血小板减少：血小板计数显著下降，提示凝血功能异常。
- 淋巴细胞比例下降：提示免疫抑制。
- 凝血功能：
- PT和APTT延长：提示凝血功能异常。
- 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。
- 肝功能：
- ALT和AST升高：提示肝功能受损。
- 胆红素升高：提示肝细胞损伤。
- 肾功能：
- 血肌酐升高：提示肾功能受损。
- 尿常规异常：如血尿、蛋白尿等，提示肾脏受累。
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（评估肺部、腹部和中枢神经系统受累）和临床评估（凝血功能、肝功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR、抗体滴度）。
权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据。