唇或口腔黏膜念珠菌病Candidosis of lips or oral mucous membranes

更新时间：2025-05-27 22:55:17

唇或口腔黏膜念珠菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

唇或口腔黏膜念珠菌病是由念珠菌属真菌（Candida）引起的嘴唇和口腔黏膜感染。它是一种常见的机会性感染，主要发生于免疫力低下、长期使用抗生素或局部微环境失衡的个体。典型表现为口腔黏膜附着白色斑块（鹅口疮），可伴有疼痛、灼热感及吞咽困难。

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病因学特征

1. 宿主因素：

   • 免疫抑制状态：如HIV/AIDS、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
   • 婴幼儿及老年人：新生儿多因母体垂直传播或黏膜屏障未成熟而感染；老年人则因免疫功能衰退易感。
   • 糖尿病患者：高血糖环境促进念珠菌黏附与增殖。

2. 外部诱因：

   • 抗生素滥用：广谱抗生素破坏口腔正常菌群，削弱对念珠菌的竞争抑制。
   • 佩戴义齿：不当清洁或设计造成黏膜损伤及微环境改变，增加真菌定植风险。
   • 药物影响：化疗药物、抗胆碱能药等导致唾液分泌减少，削弱口腔自洁能力。

3. 局部因素：

   • 机械损伤：口腔黏膜破损（如咬伤、刷牙创伤）破坏物理屏障。
   • 营养不良：铁、叶酸、维生素B12缺乏影响黏膜修复及免疫功能。

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病理机制

1. 粘附与入侵：

   • 念珠菌通过表面黏附素（如ALS基因家族蛋白）与宿主上皮细胞结合。
   • 分泌水解酶（如蛋白酶、磷脂酶）降解上皮细胞间连接，促进组织入侵。

2. 免疫逃逸：

   • 生物膜形成阻碍免疫细胞及抗真菌药物渗透。
   • 表面抗原变异（如甘露聚糖层修饰）干扰免疫识别。

3. 炎症反应：

   • 真菌成分（如β-葡聚糖）激活TLR受体，诱发促炎因子（IL-6、TNF-α）释放。
   • 慢性感染可导致Th17/Treg免疫失衡，加剧组织损伤。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 白色伪膜：颊黏膜、舌背及腭部可见乳白色斑块，擦除后显露充血基底或出血。
   • 红斑型病变：黏膜表面弥漫性红斑，多见于舌背或义齿覆盖区。
   • 慢性增生性病变：长期感染可致黏膜角化过度，形成不易消退的白斑样增生。
   • 口角炎：口角对称性红斑、皲裂伴渗出，常与垂直距离过短或营养不良相关。
   • 灼痛与味觉异常：进食刺激性食物时症状加重，可伴金属味觉。

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参考文献：医学真菌学权威著作（如《Medical Mycology》）、宿主-病原体相互作用研究。