蜂窝织皮下型鼠疫Cellulocutaneous plague

更新时间：2025-05-27 22:55:03

蜂窝织皮下型鼠疫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

蜂窝织皮下型鼠疫（Cellulocutaneous plague）是一种由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis，旧称Pasteurella pestis）引起的人兽共患疾病。它主要通过受感染跳蚤叮咬后，细菌侵入皮肤组织并局部繁殖，引发以皮肤炎症为核心特征的临床表现。该类型是鼠疫的特殊表现形式，区别于以淋巴结炎为主的腺鼠疫和以呼吸道症状为主的肺鼠疫，虽罕见但具有高致死性和公共卫生威胁。

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病因学特征

1. 病原体：

   • 鼠疫耶尔森菌为革兰阴性兼性厌氧短杆菌，其毒力因子（如F1抗原、Ⅲ型分泌系统）在致病过程中起关键作用。
   • 自然宿主为啮齿类动物（如旱獭、草原犬鼠等），通过跳蚤（主要为印鼠客蚤）叮咬在动物间传播，人类为偶然宿主。

2. 传播机制：

   • 细菌经跳蚤叮咬侵入皮肤后，在局部皮下组织快速增殖，引发剧烈炎症反应。不同于典型蜂窝织炎，此型病变常伴随出血性坏死。
   • 细菌可通过淋巴管扩散至区域淋巴结（继发性腺鼠疫）或直接入血引发败血症（继发性败血型鼠疫）。

3. 宿主因素：

   • 免疫功能缺陷（如HIV感染、糖尿病）或未获得性免疫者易进展为重症。
   • 职业暴露（如野生动物接触者）及居住于鼠疫自然疫源地的人群感染风险显著增加。

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病理机制

1. 局部皮肤改变：

   • 叮咬部位初期出现丘疹或脓疱，24-48小时内进展为界限不清的出血性硬结，周围伴紫红色水肿性红斑。
   • 病变中心常发生坏死并形成特征性“焦痂”，深部组织可伴有化脓性坏死性血管炎。

2. 全身反应：

   • 细菌释放内毒素及外毒素（如鼠毒素）引发全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热（39-41°C）、寒战、心动过速。
   • 未经治疗者可因弥散性血管内凝血（DIC）、感染性休克或多器官衰竭死亡。

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临床表现

1. 局部症状：

   • 特征性皮肤损害：叮咬部位出现疼痛性硬结，迅速扩展为直径2-10cm的紫红色炎性斑块，表面可有血性水疱或溃疡。
   • 病变多分布于下肢（如小腿、足部），亦可累及上肢或躯干。

2. 全身症状：

   • 发热：起病急骤，体温24小时内升至39°C以上，伴谵妄或意识障碍。
   • 淋巴结病变：邻近淋巴结反应性肿大（如腹股沟淋巴结），但无腺鼠疫典型的化脓性淋巴结炎。
   • 血液系统异常：血小板减少、凝血功能异常提示DIC发生。

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参考文献：相关细菌学及免疫学病理机制研究（如《Medical Microbiology》）、WHO鼠疫防治指南。具体文献来源请参见上述搜索结果中的链接。