黑死病Bubonic plague
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Bubonic plague、黑死病、腺鼠疫
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
黑死病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
黑死病，又称鼠疫（Plague），是由革兰氏阴性菌鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）感染引起的烈性传染病。该疾病主要通过被感染的跳蚤叮咬、直接接触感染动物或飞沫传播给人类。在历史上，黑死病是腺鼠疫（Bubonic plague）的典型表现形式，曾在14世纪中叶在欧洲造成重大疫情。现代医学中，鼠疫仍被列为国际检疫传染病和甲类传染病管理范畴。
病因学特征
- 病原体：
- 黑死病的病原体是鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis），一种兼性厌氧的革兰氏阴性球杆菌。其自然宿主主要为野生啮齿类动物（如旱獭、黄鼠等）及其体表寄生蚤。
- 人类感染主要通过以下途径：
- 被携带鼠疫耶尔森菌的跳蚤叮咬（主要传播方式）
- 接触感染动物的组织、体液或排泄物
- 吸入肺鼠疫患者的呼吸道飞沫
- 传播途径：
- 媒介传播：印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis）等鼠蚤叮咬传播是腺鼠疫的主要途径
- 接触传播：皮肤破损接触感染动物组织或脓液
- 呼吸道传播：仅限于肺鼠疫患者通过飞沫传播
病理机制
- 细菌定植：
- 鼠疫耶尔森菌通过皮肤破损处或黏膜侵入人体后，经淋巴系统扩散至局部淋巴结，引发出血坏死性淋巴结炎，形成特征性"鼠疫结节"（Bubo）
- 系统性播散：
- 细菌分泌Yops毒力蛋白抑制宿主免疫反应，突破淋巴结屏障进入血液循环导致败血症型鼠疫
- 血行播散至肺部可引起继发性肺鼠疫，原发型肺鼠疫则通过吸入感染性飞沫直接发生
- 病理特征：
- 血管内皮损伤导致全身出血倾向（瘀斑、紫绀）
- 内毒素血症引发感染性休克和多器官衰竭
- 未治疗病例病死率可达60-100%
临床表现
- 腺鼠疫（Bubonic plague）：
- 潜伏期2-6天，突发高热（39-41℃）、寒战、头痛及衰竭状态
- 特征性痛性淋巴结肿大（多见于腹股沟、腋窝、颈部），直径1-10cm，质硬伴周围组织水肿
- 未经治疗者可能发展为败血症或肺炎
- 败血症型鼠疫（Septicemic plague）：
- 原发性或继发于腺鼠疫，表现为暴发性脓毒血症
- 广泛出血（皮下瘀斑、鼻衄、便血）、休克、DIC
- 特征性肢端坏疽（"黑死病"名称来源）
- 肺鼠疫（Pneumonic plague）：
- 潜伏期短（1-3天），起病急骤
- 剧烈胸痛、血性泡沫痰、呼吸窘迫
- 传染性强，可通过飞沫形成人际传播
参考文献：
- 世界卫生组织鼠疫实况报道（编号：267）
- 《传染病学（第9版）》，人民卫生出版社
- 中国疾病预防控制中心鼠疫防治手册（2021版）