慢性丙型肝炎Chronic hepatitis C

更新时间：2025-06-18 11:27:46

编码1E51.1

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同义词chronic type C viral hepatitis、chronic HCV - [hepatitis C virus] infection、hepatitis C NOS、hepatitis C infection NOS、hepatitis C-related cirrhosis、type C viral hepatitis、hep C NOS

缩写CHC、慢性丙肝

别名丙肝、慢丙肝、慢性丙型肝病

慢性丙型肝炎（1E51.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

乏力与生活质量下降：

最常见的主观症状（70%-90%），表现为持续性疲劳、日常活动耐力显著降低。
部分患者伴随抑郁或焦虑（30%-50%）（WHO, 2021）。

右上腹不适：

钝痛或压迫感（30%-40%），与肝包膜牵拉或肝肿大相关。

非特异性症状：

食欲减退（20%-30%）、恶心（15%-25%）、关节肌肉疼痛（10%-20%）。

肝硬化期症状

失代偿表现：

腹水（50%-70%肝硬化患者）、意识模糊（肝性脑病，20%-30%）。
呕血或黑便（食管静脉曲张破裂，10%-15%）（EASL指南, 2018）。

体征（客观检测结果）

早期体征

肝肿大：

肝缘质硬、触诊无压痛（20%-30%进展期患者）。

蜘蛛痣/肝掌：

皮肤血管异常（15%-25%女性患者，5%-10%男性患者）。

肝硬化期体征

门脉高压三联征：

腹水（叩诊浊音，移动性浊音阳性）、脾肿大（超声诊断率80%-90%）。
腹壁静脉曲张（30%-40%）。

黄疸：

巩膜/皮肤黄染（20%-30%失代偿期患者）。

肝性脑病体征：

扑翼样震颤、定向力障碍（10%-20%晚期病例）。

实验室特征

血清学检测：

抗-HCV阳性（确诊必需，灵敏度>99%）。
HCV RNA阳性（病毒活动标志，定量检测指导治疗）。

肝功能异常：

ALT/AST轻度升高（1-2倍ULN，50%-70%患者）。
白蛋白降低（<35g/L，肝硬化患者>60%）。
PT延长（INR>1.5，提示合成功能减退）。

影像学特征

超声检查：

肝实质回声增粗（纤维化特征，灵敏度60%-80%）。
门静脉直径>13mm（门脉高压征象，特异性>90%）。

弹性成像（FibroScan）：

肝硬度值≥9.5kPa提示显著纤维化（准确性85%-95%）。
≥12.5kPa提示肝硬化（AASLD, 2020）。

CT/MRI：

肝硬化结节、脾肿大、侧支循环开放（诊断肝硬化敏感性>90%）。

注：

40%-50%患者确诊时已存在不同程度肝纤维化（NEJM, 2020）。
合并HIV感染时，肝硬化进展速度提高3-5倍（Lancet, 2017）。
心血管并发症（如动脉粥样硬化）发生率较普通人群高2-3倍（J Hepatol, 2019）。

参考文献：

WHO《丙型肝炎筛查、护理和治疗指南》（2021修订版）
EASL《丙型肝炎治疗推荐意见》（2018）
AASLD/IDSA《HCV感染诊治指南》（2020）