病毒性肝炎Viral hepatitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
同义词anicteric hepatitis、无黄疸型肝炎
病毒性肝炎的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的传染病。根据病程阶段，可以分为急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎两种。
- 急性病毒性肝炎：感染时间少于6个月，主要表现为发热、乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、黄疸等症状。多数患者能够完全康复，但少数病例可进展为慢性肝炎或重症肝炎。
- 慢性病毒性肝炎：感染时间超过6个月，病情进展缓慢，可逐渐导致肝硬化和肝癌。症状可能较轻微或无症状，但长期存在肝功能异常。
二、医学定义
病毒性肝炎是由于肝炎病毒入侵人体后，在肝细胞内复制繁殖，引起肝细胞损伤和炎症反应的一组疾病。常见类型包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。这些病毒具有不同的生物学特性和传播途径：
- 甲型和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，如受污染的水源或食物；
- 乙型、丙型和丁型肝炎则主要通过血液传播（输血、共用注射器）、性传播以及母婴垂直传播。
三、病因：病原学机制
- 病原体特性：
- 甲型肝炎病毒（HAV）：单股正链RNA病毒，属于小RNA病毒科（Picornaviridae），通过消化道传播，通常引起自限性疾病。
- 乙型肝炎病毒（HBV）：部分双链DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae），可通过血液、性接触及母婴传播，有较高慢性化风险。
- 丙型肝炎病毒（HCV）：单股正链RNA病毒，属于黄病毒科（Flaviviridae），主要通过血液传播，易发展为慢性肝炎。
- 丁型肝炎病毒（HDV）：缺陷RNA病毒，依赖HBV辅助才能复制，通常与HBV同时或重叠感染，加重肝脏损害。
- 戊型肝炎病毒（HEV）：单股正链RNA病毒，属于戊型肝炎病毒科（Hepeviridae），主要通过粪-口途径传播，但在孕妇中可能导致严重后果。
- 病毒复制机制：
- HAV和HEV进入体内后，经消化道感染，随后通过血液循环到达肝脏，在肝细胞内复制并引起炎症反应。
- HBV、HCV等血液传播病毒直接侵入肝细胞，利用宿主细胞机制进行复制，形成新的病毒颗粒释放至血液中，持续破坏肝细胞。
四、病因：传播途径与高危因素
- 主要传播途径：
- 粪-口途径：摄入被HAV或HEV污染的食物或水。
- 血液传播：输血、使用未经严格消毒的医疗器具、共用注射针头等。
- 性传播：无保护性行为尤其是多伴侣性行为。
- 母婴传播：分娩时婴儿暴露于携带HBV或HCV的母亲血液中，或通过母乳喂养（HBV可通过母乳传播，但HCV母婴传播风险较低）。
- 高危人群：
- 静脉药瘾者、医护人员、男男性行为者（MSM）、经常接受输血或血液制品者、旅行至卫生条件较差地区的人群。
- 孕妇特别是妊娠后期感染HEV，新生儿感染HBV的风险显著增加（HCV母婴传播风险较低，约5-8%）。
- 合并感染高发机制：
- 慢性病毒性肝炎患者因免疫系统功能异常，可能并发肝外表现（如冷球蛋白血症、肾小球肾炎），而非特异性感染性疾病。
- 多种肝炎病毒混合感染（如HBV+HCV、HBV+HDV）会加速肝脏病变进程，提高肝硬化及肝癌发生率。
依据来源：WHO关于病毒性肝炎的报告、ICD-11编码说明、相关病毒学及肝病学研究文献。