慢性丁型肝炎Chronic hepatitis D
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic hepatitis D、慢性丁型肝炎、丁型肝炎NOS、慢性乙型肝炎，合并丁型肝炎病毒感染、慢性病毒性乙型肝炎伴δ因子、慢性病毒性乙型肝炎伴丁性肝炎、慢性HDV[丁型肝炎病毒]感染、丁型肝炎相关性硬化、慢性乙型肝炎，合并丁型肝炎病毒感染，伴硬变、慢性乙型肝炎，合并丁型肝炎病毒感染，伴硬变和硬变并发症、慢性乙型肝炎，伴丁型肝炎病毒，伴硬变，不伴硬变并发症、慢性乙型肝炎，合并丁型肝炎病毒感染，不伴硬变、慢性乙型肝炎，合并丁型肝炎病毒感染，未提及硬变
别名丁肝、丁型肝炎、δ因子肝炎、乙肝叠加丁肝、丁型病毒性肝炎
慢性丁型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病原学检测阳性：血清或肝脏组织中检测到HDV RNA。
- 血清学检测阳性：HBsAg阳性和抗-HDV IgM/IgG抗体阳性。
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测：血清或肝脏组织中检测到HDV RNA。
- 血清学检测：HBsAg阳性和抗-HDV IgM/IgG抗体阳性。
- 肝功能异常：ALT和/或AST显著升高，反映肝细胞受损。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等。
- 可能伴有黄疸、发热等症状。
- 体征：
- 肝肿大、脾肿大、黄疸、腹水、蜘蛛痣等。
- 流行病学史：
- 有HBV感染史。
- 有输血、注射器共用、母婴传播等高风险行为。
- 有慢性乙型肝炎患者接触史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- HBsAg阳性和抗-HDV IgM/IgG抗体阳性。
- ALT和/或AST显著升高（通常>正常上限2倍）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肝脏肿大、回声增强、脾肿大等。有助于评估肝脏病变程度和并发症。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示肝脏形态改变、密度/信号异常，有助于评估肝硬化及并发症。
- 临床鉴别检查：
- 肝功能测试：
- 异常意义：ALT、AST显著升高，胆红素升高，反映肝细胞损伤程度。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT（凝血酶原时间）延长，提示肝功能衰竭风险增加。
- 病毒载量测定：
- 异常意义：HBV DNA和HDV RNA水平升高，反映病毒活跃复制。
- 病理学检查：
- 肝活检：
- 异常意义：通过组织学检查确认肝脏炎症程度、纤维化阶段及是否存在肝硬化。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- HDV RNA阳性：直接确诊丁型肝炎病毒感染。
- HBV DNA阳性：确认HBV感染，为HDV感染的基础。
- 血清学检查：
- HBsAg阳性：提示存在乙型肝炎病毒感染。
- 抗-HDV IgM阳性：提示急性或近期HDV感染。
- 抗-HDV IgG阳性：提示既往或慢性HDV感染。
- 肝功能检查：
- ALT/AST显著升高：通常>正常上限2倍，反映肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示肝功能受损，可能伴有黄疸。
- ALP/GGT升高：提示胆汁淤积或肝内胆管病变。
- 凝血功能检查：
- PT延长：提示肝功能衰竭风险增加。
- INR升高：同样提示肝功能衰竭风险增加。
- 其他相关检查：
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性炎症反应。
- 血小板减少：提示脾功能亢进或肝硬化。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：排除自身免疫性肝炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（HDV RNA检测）和血清学证据（抗-HDV IgM/IgG抗体），结合典型的临床症状和体征。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT/MRI）和肝功能测试为主，帮助评估肝脏病变程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HDV RNA、抗-HDV抗体）和肝功能指标（如ALT/AST、胆红素）。
权威依据：《慢性丁型肝炎诊疗指南》、《中华医学会肝病学分会》、《美国肝病研究学会（AASLD）指南》。
