慢性戊型肝炎Chronic hepatitis E
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic hepatitis E、慢性戊型肝炎、戊型肝炎NOS
慢性戊型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- HEV RNA阳性：通过PCR技术在血清或粪便中检测到HEV RNA。
- 抗HEV IgM和IgG抗体阳性：血清中检测到抗HEV IgM和IgG抗体，且持续时间超过6个月。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力：患者常感到全身无力，活动耐力下降（高：70%-90%）。
- 食欲减退：饮食减少，厌食（中：50%-70%）。
- 恶心、呕吐：尤其在进食后出现，可能伴有胃部不适（中：50%-70%）。
- 腹胀：腹部胀满感，有时伴有腹泻（中：40%-60%）。
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色加深（中：40%-60%）。
- 肝区不适：右上腹部隐痛或不适感（低：20%-40%）。
- 体征：
- 肝脏肿大：肝脏边缘可触及，质地较硬，触诊时有压痛（高：70%-90%）。
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色深黄（中：50%-70%）。
- 脾肿大：在部分患者中可触及脾脏增大（低：20%-40%）。
- 腹水：严重病例可能出现腹水（低：10%-20%）。
- 流行病学史：
- 有水源污染或食物污染的暴露史，或有输血、器官移植等高风险因素。
- 免疫抑制状态：长期使用免疫抑制剂的器官移植受者、艾滋病患者以及其他原因导致的免疫功能低下者。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（乏力+食欲减退+恶心/呕吐+腹胀+黄疸+肝区不适）。
- 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脏回声增强，肝实质弥漫性病变，提示慢性肝炎。
- 肝纤维化和肝硬化：发现肝纤维化或肝硬化迹象，如肝脏表面不平滑、脾脏增大、门静脉高压等。
- CT或MRI：
- 异常意义：进一步评估肝脏病变程度，尤其是肝纤维化和肝硬化的程度。
- 肝纤维化无创检查：
- FibroScan（瞬时弹性成像）：
- 异常意义：测定肝脏硬度，判断肝纤维化程度。正常值为≤7.0 kPa，>7.0 kPa提示肝纤维化。
- 血清标志物：
- 透明质酸（HA）：正常值<120 ng/mL，升高提示肝纤维化。
- Ⅲ型前胶原（PCIII）：正常值<120 ng/mL，升高提示肝纤维化。
- Ⅳ型胶原（CIV）：正常值<75 ng/mL，升高提示肝纤维化。
- 其他辅助检查：
- 肝功能检查：
- ALT、AST：显著升高，提示肝细胞损伤。
- 胆红素：总胆红素和直接胆红素水平升高，提示胆汁淤积。
- 白蛋白：降低，提示肝脏合成功能受损。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT：延长，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- 免疫学检查：
- 抗HEV IgM和IgG抗体：阳性，提示近期或既往感染。
- 病毒载量：通过PCR检测HEV RNA，判断病毒复制活跃程度。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- HEV RNA阳性：直接确诊慢性戊型肝炎。
- 抗HEV IgM和IgG抗体阳性：支持近期或既往感染，结合临床表现和流行病学史进行诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示胆汁淤积。
- 白蛋白降低：提示肝脏合成功能受损。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- 肝纤维化标志物：
- 透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCIII）、Ⅳ型胶原（CIV）升高：提示肝纤维化。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（HEV RNA阳性或抗HEV IgM和IgG抗体阳性），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和肝纤维化无创检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HEV RNA、抗体滴度）和其他肝功能指标。
权威依据：《中华医学会肝病学分会关于戊型肝炎防治共识》、《戊型病毒性肝炎流行病学研究进展》等专业期刊文章。