皮肤幼虫移行症Cutaneous larva migrans
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cutaneous larva migrans、皮肤幼虫移行症、钩虫性皮肤幼虫移行症、CLM[皮肤幼虫移行症]、钩虫痒症、管道工痒症、沙虫、钩虫皮肤囊、沙虫疹、匐行疹、地痒疹
同义词Creeping eruption、Ground itch、Sand-worm eruption、ancylostomal cutaneous larva migrans、clm - [cutaneous larva migrans]、dew itch、duckhunters itch、plumber's itch、larva migrans of skin、sandworm、hookworm cutaneous vesicle
别名Creepingeruption、Grounditch、Sand-wormeruption、ancylostomalcutaneouslarvamigrans、clm-、dewitch、duckhuntersitch、plumber'sitch、larvamigransofskin、hookwormcutaneousvesicle、Cutaneouslarvamigrans
皮肤幼虫移行症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过皮肤活检发现寄生虫幼虫，特别是犬钩口线虫（Ancylostoma caninum）或巴西钩口线虫（Ancylostoma braziliensis）。
- 分子生物学检测（如PCR）在皮肤样本中检出特异性寄生虫DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈瘙痒，尤其是夜间更为明显。
- 线状或索状红斑，伴有硬结或水肿。
- 丘疹和水疱，有时伴有渗出液。
- 局部炎症反应，表现为红斑、硬结和水肿。
- 流行病学史：
- 近期有接触被犬或猫粪便污染的土壤或沙子的历史。
- 生活或旅行在热带或亚热带地区，尤其是在卫生条件较差的地方。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈瘙痒+线状或索状红斑）。
- 血常规检查嗜酸性粒细胞比例升高（>6%）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：可见典型的线状或索状红斑，有时可见到幼虫在真皮层内的迁移轨迹，有助于诊断。
- 临床鉴别检查：
- 淋巴结触诊：
- 异常意义：病变部位附近的淋巴结可能出现轻度肿大，提示局部炎症反应。
- 继发感染评估：
- 异常意义：局部红肿、脓肿形成，可能伴有发热，提示继发细菌感染。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑环境接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：直接观察到寄生虫幼虫及其引起的炎症反应，是确诊的重要依据。
- PCR检测：
- 异常意义：特异性DNA检出支持早期或活检阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 嗜酸性粒细胞增多：
- 异常意义：血常规检查常发现嗜酸性粒细胞比例升高（>6%），提示寄生虫感染或过敏反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：非特异性炎症指标，CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性继发感染。
- 便常规：
- 白细胞阳性：
- 异常意义：提示局部炎症反应，但不具有特异性。
- 皮肤镜检查：
- 线状或索状红斑：
- 异常意义：典型的皮肤镜下表现，有助于诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤活检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以皮肤镜检查和临床评估（淋巴结触诊、继发感染评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞比例、皮肤镜表现）。
权威依据：BMJ临床实践、《Fields Virology》、流行病学监测数据。