皮肤利什曼病Cutaneous leishmaniasis

更新时间：2025-06-18 10:51:19

(1F54.1) 皮肤利什曼病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤溃疡或结节：

• 无痛性丘疹或结节：初期为红色丘疹，逐渐增大形成中央凹陷的溃疡，表面覆盖干痂（常见，80%-90%）[^1][^2]。
• 溃疡特征：边缘隆起呈火山口状，基底肉芽组织伴黏稠分泌物（70%-85%）[^3][^4]。
• 愈合与瘢痕：病变愈合后遗留色素脱失或凹陷性瘢痕（60%-80%）[^5]。

非典型症状

1. 弥漫性皮肤浸润：

• 墨西哥型或埃塞俄比亚型可表现为皮肤广泛结节或斑块，类似瘤型麻风（较少见，10%-20%）[^6][^7]。

2. 淋巴管炎：

• 溃疡周围出现线状红斑或结节性淋巴管炎（播散性病例中占15%-25%）[^8]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮损分布：

• 暴露部位：面部、手臂、下肢等暴露区域（高发，80%-95%）[^9][^10]。
• 单发或多发：多数为单发病灶（60%-70%），部分患者因多次叮咬或自体接种出现多发性溃疡（20%-30%）[^11]。

2. 继发感染：

• 溃疡合并细菌感染时可见红肿、脓性分泌物（15%-25%）[^12]。

非典型体征

1. 黏膜受累：

• 罕见情况下累及鼻咽黏膜（<5%，主要见于新大陆型L. braziliensis感染）[^13]。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

• 涂片镜检：溃疡边缘组织刮片吉姆萨染色可见巨噬细胞内无鞭毛体（检出率：70%-85%）[^14]。
• PCR检测：皮肤组织样本检测利什曼原虫DNA（敏感性90%-95%）[^15]。

2. 培养：

• 三恩培养基中可培养出前鞭毛体（需2-4周，阳性率60%-80%）[^16]。

3. 血清学检查：

• 抗体检测对皮肤型诊断价值有限（敏感度<30%）[^17]。

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流行病学特征

• 高发人群：农村男性、儿童（阿尔及利亚研究显示10岁以下儿童占病例的50%-60%）[^18]。
• 季节分布：冬春季节高发（伊朗研究显示12月-1月病例占比达30%-40%）[^19]。
• 地理差异：旧大陆型（L. major、L. tropica）以单个溃疡为主，新大陆型（L. braziliensis）易合并黏膜损害[^20]。

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注释

• 常见：指发生率≥70%；较少见：10%-30%；罕见：<5%。
• 免疫功能正常者病程多为自限性（6-18个月自愈），免疫抑制患者（如HIV感染者）易进展为慢性或弥漫性病变[^21]。

参考文献
[^1]: World Health Organization. Leishmaniasis Fact Sheet (2023).
[^2]: Aronson N, et al. Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264.
[^3]: Saeedi M, et al. Acta Trop. 2021;220:105947.
[^4]: 《Journal of Parasitic Diseases》. 伊朗东南部皮肤利什曼病研究 (2023).
[^5]: 默沙东诊疗手册. 皮肤利什曼病章节 (2022).
[^6]: 《Acta Tropica》. 阿尔及利亚皮肤利什曼病综述 (2024).
[^7]: 世界卫生组织东地中海区域报告 (2021).
[^8]: 《中华传染病杂志》. 中国利什曼原虫感染共识 (2017).
[^9]: 伊朗Shahr医科大学1440例病例分析 (2023).
[^10]: 阿尔及利亚Medea省流行病学研究 (2024).
[^11]: 《Acta Parasitologica》. 摩洛哥皮肤利什曼病预测模型 (2025).
[^12]: 百度百科. 利什曼病条目.
[^13]: 默沙东诊疗手册. 黏膜利什曼病章节.
[^14]: 《中华传染病杂志》. 诊断方法指南.
[^15]: 《Acta Tropica》. PCR检测敏感性研究 (2020).
[^16]: 世界卫生组织实验室诊断指南.
[^17]: IDSA临床实践指南 (2016).
[^18]: 阿尔及利亚Medea省儿童发病率数据 (2024).
[^19]: 伊朗季节性高峰研究 (2023).
[^20]: 《Acta Tropica》. 地理分型差异综述.
[^21]: 世界卫生组织免疫抑制患者管理建议.