刚地弓形虫眼病Eye disease due to Toxoplasma gondii

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刚地弓形虫眼病 (1F57.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊或减退：

   • 患者常感到视力逐渐下降，严重时可迅速进展至无光感（高，70%-90%）。

2. 眼前漂浮物：

   • 自觉眼前有黑点、线条或蛛网状阴影（中，60%-80%）。

3. 视物异常：

   • 视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）（中，50%-70%）。

4. 畏光：

   • 对光线敏感，尤其是在明亮环境中（中，50%-70%）。

5. 眼部疼痛：

   • 可伴有深部眼痛或胀痛（低，10%-20%）。

6. 泪溢：

   • 眼睛不自主流泪（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、头痛、乏力等（低，10%-20%）。

2. 眼部不适：

   • 眼睛干涩、异物感等（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 黄白色坏死灶：视网膜局部黄白色浑浊，边界清晰（高，80%-90%）。
   • 色素沉着环：病灶周围环绕色素沉着环（高，70%-90%）。
   • 视网膜瘢痕：反复发作可能导致多处视网膜瘢痕形成（高，70%-90%）。

2. 视网膜脉络膜炎：

   • 表现为局灶性炎症反应，伴有渗出物积聚（高，80%-90%）。

3. 视网膜血管炎：

   • 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（低，20%-30%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（低，10%-20%）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（低，15%-25%）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（低，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • PCR弓形虫DNA阳性（检出率：约60%-80%）：玻璃体样本敏感性高于房水。
   • 弓形虫抗体检测：IgM提示急性感染（阳性率：约50%-70%）。

2. 血清学检查：

   • 弓形虫特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgG和IgM抗体水平有助于诊断。

3. 影像学表现：

   • FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%）：FFA显示渗漏，OCT检测黄斑水肿敏感性高。
   • 超声检查：可用于检测视网膜脱离或其他并发症（异常率：约50%-70%）。

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注：临床表现因个体免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。