皮肤或黏膜单纯疱疹感染Herpes simplex infection of skin or mucous membrane

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皮肤或黏膜单纯疱疹感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛或灼热感：
   • 感觉异常，如刺痛、烧灼感或瘙痒，常出现在水疱出现前（70%-90%）。
2. 发热和全身不适：
   • 尤其在初次感染时可能出现轻微的全身症状，如发热、乏力（30%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 伴随局部感染，特别是在口腔或面部感染时（10%-20%）。
2. 局部触痛：
   • 受累区域附近的淋巴结触痛（主观感受）（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 红斑基底上的簇集性小水疱：
   • 通常在红斑基础上出现群集分布的小水疱，内容澄清，直径约1-3毫米（80%-90%）。
2. 溃疡形成：
   • 水疱破裂后形成浅表溃疡，伴有渗出物，最终结痂愈合（70%-80%）。
3. 皮肤或黏膜糜烂：
   • 糜烂区表面湿润，边界清晰，常见于口唇、生殖器等部位（60%-80%）。
4. 局部淋巴结肿大：
   • 受累区域附近的淋巴结肿大（可触及）（20%-40%）。

非典型体征

1. 继发感染：
   • 溃疡处可能并发细菌感染，导致脓性分泌物增多（10%-20%）。
2. 瘢痕形成：
   • 愈合后可遗留暂时性色素沉着或轻微瘢痕（5%-10%，多见于反复感染或免疫抑制患者）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 病毒培养阳性：从水疱期病变取样进行病毒培养，检出率约为50%-70%（早期样本敏感性更高）。
   • 抗原检测：直接免疫荧光法检测HSV抗原，灵敏度较高，阳性率为60%-80%。
   • PCR核酸检测：通过聚合酶链反应检测HSV DNA，敏感性和特异性高，阳性率为80%-90%。

2. 血清学检查：

   • 抗体测定：IgM抗体阳性提示急性感染（但复发感染中可能不出现），IgG抗体阳性表示既往感染（阳性率：50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 皮肤镜检查：可见到典型的簇集性水疱和红斑基底（异常率：90%-95%）。
   • 荧光素血管造影：用于眼部感染（如疱疹性视网膜炎）时，可显示视网膜血管炎等变化（异常率：80%-90%）。

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注：临床表现因个体差异、免疫状态及感染阶段而异。复发性感染通常症状较轻且持续时间短，而初次感染的症状可能更为明显且伴有全身不适。免疫抑制患者病情进展更快，病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有传染风险。