人类免疫缺陷病毒病合并疟疾Human immunodeficiency virus disease associated with malaria

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人类免疫缺陷病毒病合并疟疾的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 周期性高热伴寒战：
   • 患者出现典型的疟疾发作，表现为间歇性的高热和寒战，持续数小时后退热并伴随大量出汗（80%-90%）。
2. 头痛：
   • 通常为双侧颞部或额部疼痛，严重时可影响日常生活（70%-80%）。
3. 肌肉关节疼痛：
   • 全身多处肌肉和关节疼痛，尤其是四肢（60%-70%）。
4. 乏力、疲劳：
   • 感觉极度疲乏无力，即使休息后也难以恢复（50%-60%）。
5. 恶心、呕吐：
   • 可能伴有上腹部不适，食欲减退（40%-50%）。

其他可能症状

1. 体重减轻：
   • 由于食欲减退和代谢异常，短期内体重明显下降（20%-30%）。
2. 咳嗽：
   • 干咳或少量痰液，可能提示合并肺部机会性感染（如结核或细菌性肺炎）（10%-20%）。
3. 皮疹：
   • 皮肤出现红斑、丘疹或水疱（5%-10%，多见于HIV相关皮肤病）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾肿大：
   • 脾脏增大，可在左上腹触及（70%-80%）。
2. 肝肿大：
   • 肝脏轻度至中度肿大，质地柔软（60%-70%）。
3. 贫血：
   • 由于疟原虫破坏红细胞和HIV慢性炎症导致贫血，表现为面色苍白、唇色淡（80%-90%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 全身多个部位的淋巴结肿大，无痛性（40%-50%，与HIV慢性感染相关）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，提示肝功能受损或溶血（10%-20%）。
2. 呼吸困难：
   • 由于重度贫血或合并肺部感染引起（5%-10%）。
3. 意识障碍：
   • 重症患者可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状（5%-10%，多见于恶性疟引起的脑型疟疾）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 外周血涂片发现疟原虫：通过显微镜检查外周血涂片，确认疟原虫的存在（检出率：约80%-90%，需结合多次检查）。
   • 贫血：血红蛋白水平降低（常见于多数患者）。
   • 白细胞计数：可能正常或轻度升高，但淋巴细胞比例减少（50%-60%）。

2. 免疫学检测

   • CD4+ T细胞计数：HIV感染者CD4+ T细胞计数通常降低（如<500 cells/μL），晚期患者可<200 cells/μL（检出率：约90%-95%）。
   • HIV抗体阳性：ELISA或Western Blot检测HIV特异性抗体（阳性率：约95%-98%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：显示肝脾肿大及肝脏回声改变（异常率：约60%-70%）。
   • 胸部X线：部分患者可见肺部浸润影或胸腔积液（10%-20%，需警惕合并感染）。

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注：临床表现因HIV感染阶段、疟原虫种类（如恶性疟或间日疟）及宿主免疫状态而异。HIV合并疟疾患者的症状和体征往往更为复杂和严重，治疗难度也更大。对于免疫抑制患者（如晚期AIDS），病情进展更快，且易并发其他机会性感染。