人类免疫缺陷病毒病合并结核病Human immunodeficiency virus disease associated with tuberculosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

人类免疫缺陷病毒病合并结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

人类免疫缺陷病毒（HIV）病合并结核病是指HIV感染患者同时并发结核分枝杆菌感染的情况。这种情况在HIV/AIDS患者中较为常见，因为HIV破坏了患者的免疫系统，使得他们更容易受到结核菌等机会性病原体的侵袭。结核病可以影响肺部（肺结核）或其他部位（肺外结核），但最常见的是肺部受累。此组合病症的诊断和处理需要综合考虑两种疾病的特性及其相互作用。

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病因学特征

1. 宿主免疫状态削弱：

   • HIV通过攻击CD4+ T淋巴细胞导致免疫功能下降，使患者对各种感染特别是胞内细菌如结核杆菌变得高度易感。随着CD4计数降低，感染结核的风险显著增加。

2. 传播途径：

   • 结核病主要通过空气飞沫传播。当HIV阳性个体暴露于含有结核杆菌的微粒时，更可能发展为活动性结核病而非潜伏性感染。

3. 共同流行区域：

   • 在HIV高发地区，结核病同样呈现出高发态势。这种地理上的重叠增加了两者共存的机会，并且在这些地方，HIV感染成为结核病发病率上升的重要因素之一。

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病理机制

1. 免疫抑制效应：

   • HIV感染导致的免疫抑制是该类疾病发生的关键。具体表现为CD4+ T细胞数量减少以及其功能受损，从而削弱了机体对抗结核杆菌的能力。

2. 结核病激活与发展：

   • 对于HIV阴性的个体而言，初次感染结核杆菌后可能会进入一种无症状的潜伏期；然而，在HIV阳性者体内，由于免疫监视能力减弱，潜伏的结核杆菌更易于重新激活并快速进展为临床显性结核病。

3. 组织损伤：

   • 活动性结核病可引起局部或全身性的炎症反应，导致相应器官的功能障碍。例如，在肺结核中可见到干酪样坏死、空洞形成及纤维化等病理改变。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 除了一般结核病常见的长期咳嗽、咳痰、体重减轻、夜间盗汗等症状外，HIV合并结核病还可能伴有发热、乏力及其他非特异性表现。值得注意的是，部分患者可能缺乏典型的结核病症状。

2. 实验室检查：

   • 痰液涂片找抗酸杆菌、培养鉴定结核杆菌以及胸部影像学检查（如X线胸片或CT扫描）是诊断结核病的重要手段。此外，检测血液中的CD4+ T细胞计数有助于评估HIV相关免疫状态。

3. 特殊人群：

   • 儿童、老年人或存在其他基础疾病的HIV感染者，其结核病的表现可能更加复杂多样，需要结合具体情况作出判断。

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参考文献：《HIVAIDS合并结核病177例临床分析》、《医学微生物学:第三节　人类免疫缺陷病毒》、《艾滋病合并结核病18例临床分析》等专业文献资料。