脓疱病Impetigo
更新时间：2025-05-27 23:47:34脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从脓疱或溃疡处取样进行细菌培养，分离出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）或A族β溶血性链球菌（Group A Streptococcus）。
- 革兰氏染色显微镜下观察到典型的革兰氏阳性球菌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 红斑基础上出现小水疱，迅速发展为黄白色脓疱，直径约3-10mm，中央充满脓液，周围有明显红晕。
- 脓疱破裂后形成黄色干燥结痂，覆盖在浅表溃疡面上。
- 好发于面部（尤其是鼻孔周围）、手臂和腿部等暴露部位。
- 伴随症状：
- 患者常感到患处有轻微至中度的瘙痒或疼痛。
- 少数患者可能出现低热和局部淋巴结肿大。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红斑基础上的小水疱迅速发展为脓疱，随后形成结痂）。
- 伴有瘙痒或疼痛，好发于面部、手臂和腿部等暴露部位。
二、辅助检查
- 病原学检查：
- 细菌培养：从脓疱或溃疡处取样进行细菌培养，以确定具体的致病菌。
- 革兰氏染色：显微镜下观察细菌形态，快速诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数：急性期白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：CRP水平可能升高，进一步支持感染的存在。
- 影像学检查：
- 超声检查：在复杂病例中，超声检查可用于评估深部组织受累情况，如淋巴结肿大等。使用较少，仅在必要时进行。
- 皮肤刮片：
- 直接涂片检查：从病变部位取样，直接涂片染色后显微镜下观察，有助于快速识别细菌。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊脓疱病，并明确致病菌种类。
- 革兰氏染色阳性：显微镜下观察到革兰氏阳性球菌，支持早期诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示炎症反应活跃，支持感染诊断。
- 皮肤刮片：
- 直接涂片检查阳性：显微镜下观察到大量革兰氏阳性球菌，支持脓疱病的诊断。
- 其他相关检查：
- 抗链球菌抗体滴度升高：在部分病例中，特别是由A族β溶血性链球菌引起的脓疱病，抗链球菌抗体滴度可能升高，但非特异性指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或革兰氏染色），结合典型临床表现。
- 辅助检查以血液检查（白细胞计数和CRP）为主，用于评估炎症反应程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养和革兰氏染色）。
权威依据：《临床皮肤病学》、《实用儿科学》等权威医学教材。
