中枢神经系统感染性肉芽肿Infectious granulomas of the central nervous system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1D04

子码范围1D04.0 - 1D04.Z

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索引词Infectious granulomas of the central nervous system

缩写CNS感染性肉芽肿、中枢神经感染性肉芽肿

别名脑部感染性肉芽肿、脊髓感染性肉芽肿、颅内感染性肉芽肿、细菌性脑脊髓肉芽肿、真菌性脑脊髓肉芽肿、寄生虫性脑脊髓肉芽肿、分枝杆菌性脑脊髓肉芽肿、中枢神经系统的慢性炎症性肉芽肿

中枢神经系统感染性肉芽肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过脑脊液（CSF）、血液、组织活检标本中分离培养出病原体（如结核杆菌、梅毒螺旋体、新型隐球菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性或间歇性头痛（高，70%-90%）。
  - 局灶性或全身性强直-阵挛性癫痫发作（中，50%-70%）。
  - 认知功能下降（中，40%-60%）。
  - 精神状态改变（低，20%-40%）。
  - 视力减退（低，10%-20%）。
  - 感觉异常（低，10%-20%）。
  - 肢体无力（低，10%-20%）。
- 典型体征：
  - 颅内压增高（视乳头水肿、视盘边界模糊）（高，80%-90%）。
  - 局灶性神经损害（肢体无力、共济失调、感觉障碍等）（中，50%-70%）。
  - 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征阳性）（中，40%-60%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少两项）。
  - 影像学检查发现多发性环形强化灶或其他特征性表现。

影像学检查：
- MRI检查：
  - 异常意义：常显示多发性环形强化灶，增强扫描有助于区分活动性病灶与陈旧性瘢痕。T2加权像上可见高信号区域，T1加权像上可能呈现低信号。
  - 判断逻辑：结合临床症状和病史，有助于定位病变并评估病变范围。
- CT检查：
  - 异常意义：可发现占位效应、钙化灶或出血。
  - 判断逻辑：主要用于急性期或无法进行MRI检查时的初步评估。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：有时可见非特异性慢波活动增加。
  - 判断逻辑：有助于排除其他引起癫痫发作的原因，但非特异性。
病理学检查：
- 脑组织活检：
  - 异常意义：发现典型的肉芽肿结构，包括巨噬细胞、淋巴细胞和上皮样细胞等。
  - 判断逻辑：确诊的关键手段，尤其在病原学检测阴性时。

病原学检查：
- 脑脊液培养：直接确诊病原体感染。
- PCR检测：特异性基因（如TB-DNA、TP-DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗原抗体检测：如抗结核抗体、梅毒血清学试验（RPR、TPPA）等。
- 异常意义：特异性抗体滴度升高支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
脑脊液检查：
- 白细胞计数升高：以淋巴细胞为主，提示慢性炎症。
- 蛋白质含量升高：提示血脑屏障受损。
- 葡萄糖降低：提示细菌性感染。
免疫学检查：
- 免疫球蛋白水平：IgG、IgM升高，提示免疫反应活跃。
- 异常意义：有助于评估免疫状态和疾病活动性。

权威依据：《Fields Virology》关于病毒学及免疫学病理机制研究、相关流行病学监测数据、IDSA指南等。