拉沙热Lassa fever
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Lassa fever、拉沙热、LF[拉沙热]、拉沙病毒引起的脑膜炎、拉沙病毒引起的脑炎
拉沙热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病毒核酸检测：血液、尿液或其他体液样本中通过RT-PCR方法检测到拉沙病毒RNA。
- 病毒分离：从患者的血液或其他体液中分离出拉沙病毒。
- 血清学检测：恢复期血清中IgM抗体滴度显著升高，或IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38°C）持续性高热。
- 全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉疼痛、胸腹部疼痛、恶心、呕吐和腹泻。
- 重症病例可出现高热持续不退、极度嗜睡、头颈部水肿、脑病（如定向障碍、谵妄）、胸腔积液和腹水等严重体征。
- 皮肤、黏膜以及下层组织出血现象。
- 流行病学史：
- 近期有前往西非地区（尤其是尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等）的旅行史。
- 直接接触受感染啮齿动物的排泄物或体液。
- 与确诊病例密切接触（如家庭成员、医疗保健工作者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+至少两个其他症状）。
- 流行病学史明确且符合上述条件。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：发现肺部浸润或胸腔积液，提示可能的肺部并发症。
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脾肿大和腹水，提示肝脏和肾脏功能受损。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：出现意识障碍、定向障碍、昏迷等症状，提示中枢神经系统受累。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：发现心律失常或心肌炎的表现，提示心脏受累。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑旅行史或接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊拉沙病毒感染。
- 病毒分离阳性：进一步确认病毒的存在。
- 血清学检测：IgM和IgG抗体滴度升高支持近期感染。
- 血液检查：
- 白细胞计数减少：尤其是淋巴细胞减少，提示病毒感染。
- 血小板减少：血小板计数下降，提示凝血功能障碍。
- 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：血肌酐和尿素氮升高，提示肾脏功能受损。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（神经系统、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、抗体滴度）。
权威依据：根据《Fields Virology》、世界卫生组织（WHO）发布的相关报告以及其他权威医学期刊中的研究资料整理而成。