晚期皮肤或黏膜梅毒Late syphilis of skin or mucous membranes

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A62.22

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索引词Late syphilis of skin or mucous membranes、晚期皮肤或黏膜梅毒、结节梅毒疹、梅毒瘤、梅毒性树胶肿

缩写晚期梅毒、三期梅毒

别名皮肤或黏膜晚期梅毒、晚期皮肤梅毒、晚期黏膜梅毒

晚期皮肤或黏膜梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清学试验：梅毒特异性抗体阳性，如TPPA（Treponema pallidum Particle Agglutination Assay）和FTA-ABS（Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test）。
  - 组织活检：可见典型的肉芽肿性病变，包括淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞的浸润。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤损害：结节性梅毒疹（坚硬、无痛性的红棕色丘疹或结节），树胶肿（黄豆至蚕豆大小的暗红色或铜红色硬结，表面可能呈现疣状改变，中央常有坏死现象，愈合后遗留瘢痕）。
  - 黏膜损害：广泛分布的小溃疡或糜烂面，易出血且不易愈合。
  - 伴随症状：轻度发热、乏力、体重下降等全身不适感；在某些情况下，树胶肿或溃疡可能会引起局部疼痛。
- 病史：
  - 病程超过两年未治疗的梅毒患者。
  - 有不安全性行为史或其他高风险暴露史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（皮肤或黏膜损害）。
  - 详细的病史和流行病学史支持。

影像学检查：
- X线或CT：
  - 异常意义：对于骨骼受累的患者，可显示骨膜炎、骨质破坏等。
- MRI：
  - 异常意义：对于神经系统受累的患者，可显示脑脊髓液炎症反应。
病理检查：
- 组织活检：
  - 异常意义：可见典型的肉芽肿性病变，包括淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞的浸润，有助于确诊。
血清学检查：
- TPPA/FTA-ABS：
  - 异常意义：特异性抗体阳性，提示梅毒感染。
- RPR/VDRL：
  - 异常意义：非特异性抗体滴度升高，提示活动性感染或近期感染。
其他检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，贫血常见于晚期梅毒。
- 肝功能检查：
  - 异常意义：肝酶轻度升高，提示肝脏受累。
- 肾功能检查：
  - 异常意义：肌酐和尿素氮轻度升高，提示肾脏受累。

病原学检查：
- 血清学试验：
  - TPPA/FTA-ABS：特异性抗体阳性，用于确诊梅毒。
  - RPR/VDRL：非特异性抗体滴度升高，用于评估疾病的活动性和治疗效果。
- 组织活检：
  - 病理学特征：典型的肉芽肿性病变，包括淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞的浸润，支持梅毒的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高，提示慢性炎症过程。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高，提示慢性炎症过程。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：正常或轻度升高，贫血常见于晚期梅毒。
- 红细胞计数：
  - 异常意义：贫血，提示慢性疾病状态。
肝功能检查：
- ALT/AST：
  - 异常意义：轻度升高，提示肝脏受累。
- 总胆红素：
  - 异常意义：轻度升高，提示肝脏受累。
肾功能检查：
- 肌酐：
  - 异常意义：轻度升高，提示肾脏受累。
- 尿素氮：
  - 异常意义：轻度升高，提示肾脏受累。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国性病艾滋病防治》、《实用皮肤病学》等专业期刊及相关专著。