莱姆关节炎Lyme arthritis

更新时间：2025-05-27 22:53:43

莱姆关节炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

莱姆关节炎（Lyme arthritis）是莱姆病（Lyme disease）的一种晚期表现，主要影响关节系统。莱姆病是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）通过硬蜱叮咬传播给人类所引起的自然疫源性疾病。该疾病首先在美国康涅狄格州莱姆镇被发现并因此得名。莱姆关节炎通常在感染后数周至数月内发生，表现为受累关节的炎症和疼痛。

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病因学特征

1. 病原体：

   • 伯氏疏螺旋体：是莱姆病的主要致病菌，通过携带这种细菌的硬蜱（如黑腿蜱 Ixodes scapularis 在北美地区）叮咬传播给人类。

2. 传播途径：

   • 硬蜱叮咬：硬蜱作为传播媒介，在吸食宿主血液过程中将伯氏疏螺旋体注入皮下，随后螺旋体经由血液或淋巴系统扩散到全身，包括关节、心脏、神经系统等部位。

3. 易感因素：

   • 地理分布：莱姆病具有明显的地域性特点，主要分布在北半球温带地区的林区或草甸地带。
   • 季节性：多发于春夏之交，正值蜱虫活跃期。
   • 人群接触风险：频繁从事户外活动者，如林业工人、露营爱好者等，更易接触到携带伯氏疏螺旋体的蜱虫。

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病理机制

1. 免疫反应介导的炎症：

   • 伯氏疏螺旋体感染机体后，可引发强烈的细胞免疫应答，导致关节滑膜出现非特异性炎症反应。长期存在的抗原刺激可能促进自身免疫反应的发生，造成慢性关节损害。

2. 关节结构损伤：

   • 炎症因子如白细胞介素-6 (IL-6) 和肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 的释放促进了滑膜细胞增殖及血管新生，引起滑膜肥厚；同时，基质金属蛋白酶活性增加，加速了软骨降解过程，最终形成关节间隙狭窄甚至功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期：部分患者早期会出现游走性红斑（Erythema migrans, EM），随后可能出现发热、乏力、头痛等症状。但这些并非所有病例都会经历。
   • 关节炎阶段：单个大关节（最常见为膝关节）反复肿痛为其典型表现，少数情况下也可累及其他多个关节。病变关节常伴有积液，活动受限，且疼痛剧烈。
   • 其他伴随症状：部分患者还可能出现心肌炎、神经根炎等系统性损害表现。

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参考文献：

• 中华医学会传染病与寄生虫病学分会. 莱姆病诊疗指南(2020年版)[J]. 中华传染病杂志, 2020, 38(5): 279-285.
• Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006;43(9):1089-1134. doi:10.1086/508667