其他特指的播散性莱姆病Other specified Disseminated Lyme borreliosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的播散性莱姆病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的播散性莱姆病是莱姆病的一种亚型，属于二期莱姆病（Stage 2 Lyme disease），即在伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染后的数周至数月内，病原体通过血液或淋巴系统播散至多个器官系统，导致全身性炎症反应。该类目用于描述符合播散性莱姆病特征但具体表现未在其他类目中单独分类的病变。

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病因学特征

1. 病原体：

• 由伯氏疏螺旋体感染引起，主要通过硬蜱属（如肩胛硬蜱、太平洋硬蜱）叮咬传播。病原体在宿主体内可长期存活并通过血液扩散，导致多系统受累。

2. 传播途径：

• 受感染的蜱虫叮咬后，螺旋体通过唾液腺进入人体皮肤，随后经血液循环播散至全身，侵犯皮肤、神经系统、关节及心脏等靶器官。

3. 免疫逃逸机制：

• 伯氏疏螺旋体通过表面蛋白（如VlsE）的抗原变异逃避宿主抗体识别，并可进入代谢抑制状态以降低对抗菌药物的敏感性，从而在宿主体内持续存在。

4. 组织亲和性：

• 螺旋体对富含蛋白聚糖的组织（如滑膜、心内膜、脑膜）具有高亲和力，导致特征性的关节、心脏及神经系统损害。

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病理机制

1. 免疫介导损伤：

• 宿主对螺旋体抗原的过度免疫应答可能导致交叉反应性抗体产生，攻击自身组织（如神经轴突鞘蛋白）。促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）的释放加重局部炎症。

2. 直接侵袭作用：

• 螺旋体通过黏附分子（如BBK32）直接侵入宿主细胞，并在组织中形成局部感染灶。例如，在中枢神经系统中可引发淋巴细胞性脑膜炎，在心肌中导致传导系统炎症。

3. 慢性炎症形成：

• 未被清除的病原体持续刺激免疫系统，引发肉芽肿性反应和纤维化，最终导致器官功能障碍（如慢性关节炎、神经病变）。

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临床表现

1. 皮肤表现：

• 除原发感染部位的游走性红斑外，可能出现继发性环形红斑、弥漫性红斑或淋巴细胞瘤（罕见）。

2. 神经系统症状：

• 脑膜炎（头痛、颈强直）、颅神经炎（以面神经麻痹最常见）、神经根炎或周围神经病变；中枢神经系统受累可表现为轻度脑病。

3. 心血管系统异常：

• 以房室传导阻滞（通常为I度或II度）为主，偶见心肌炎或心包炎；严重传导障碍多在数周内缓解。

4. 关节问题：

• 游走性关节痛或短暂性关节炎，以膝关节等大关节为主，通常不伴关节破坏；持续性关节炎多提示进入晚期。

5. 其他少见表现：

• 眼部病变（结膜炎、葡萄膜炎）、肝酶轻度升高；罕见累及呼吸系统或肾脏。

“其他特指的播散性莱姆病”作为ICD-11中的独立类目，适用于符合播散性感染标准但临床表现不符合特定器官系统分类（如孤立性神经莱姆病）的病例。确诊需结合流行病学史、典型临床表现及实验室证据（ELISA/Western Blot抗体检测）。

参考文献：

• 《Lyme Disease: The Ecology of a Complex System》
• 《The New England Journal of Medicine》相关研究报告
• 《Journal of Infectious Diseases》关于伯氏疏螺旋体致病机理的研究论文