麻疹并发脑炎Measles complicated by encephalitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Measles complicated by encephalitis、麻疹并发脑炎、麻疹后脑脊髓炎、麻疹后脑炎、麻疹病毒引起的脑炎
同义词Postmeasles encephalomyelitis、Post measles encephalitis、Encephalitis due to Morbillivirus
麻疹并发脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液或血液中通过RT-PCR方法检出麻疹病毒RNA。
- 血清或脑脊液中检测到麻疹特异性IgM抗体。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性起病，通常在麻疹皮疹出现后的2-6天内。
- 高热（体温≥39℃）。
- 剧烈头痛，常伴有恶心和呕吐。
- 意识障碍，包括嗜睡、昏迷、谵妄等。
- 神经功能缺损，如肢体无力、抽搐、癫痫发作等。
- 脑膜刺激征，如颈项强直、克尼格征阳性等。
- 流行病学史：
- 有明确的麻疹病毒感染史或接触史。
- 近期有麻疹患者接触史或生活在麻疹高发地区。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+意识障碍+神经功能缺损）。
- 流行病学史（明确的麻疹病毒感染史或接触史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT：
- 异常意义：早期可能无明显异常，但随病情进展可见脑实质低密度影或脑水肿。有助于排除其他病因导致的脑部病变。
- MRI：
- 异常意义：T2加权像上可见脑实质高信号区，特别是大脑皮层和脑干区域。对诊断脑炎具有较高的敏感性和特异性。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：显示弥漫性慢波活动或局灶性异常放电。有助于评估脑功能状态和监测病情变化。
- 腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
- 细胞计数：淋巴细胞为主，白细胞计数升高（100-1000/mm³）。
- 蛋白质水平：轻度至中度升高（0.5-1.0 g/L）。
- 糖水平：正常或轻度降低。
- 免疫学检查：
- 麻疹特异性IgM抗体：血清或脑脊液中检测到麻疹特异性IgM抗体。
- 麻疹特异性IgG抗体：急性期和恢复期双份血清中抗体滴度升高4倍以上。
- 分子生物学检查：
- RT-PCR检测：脑脊液或血液中检出麻疹病毒RNA。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊麻疹并发脑炎。
- 麻疹特异性IgM抗体阳性：支持近期感染，尤其适用于无法进行RT-PCR检测的情况。
- 脑脊液检查：
- 白细胞计数升高：以淋巴细胞为主，提示病毒性脑炎。
- 蛋白质水平升高：轻度至中度升高，提示炎症反应。
- 糖水平降低：非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染可能。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 免疫学检查：
- 麻疹特异性IgM抗体阳性：支持近期感染。
- 麻疹特异性IgG抗体滴度升高：急性期和恢复期双份血清中抗体滴度升高4倍以上，支持近期感染。
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI异常：提示脑实质病变，有助于诊断和评估病情严重程度。
- EEG异常：提示脑功能受损，有助于监测病情变化。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或IgM抗体），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI）和脑脊液检查为主，帮助排除其他病因并评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR、IgM/IgG抗体）。
权威依据：WHO《麻疹并发症管理指南》、IDSA指南。