麻疹并发脑炎Measles complicated by encephalitis

更新时间：2025-06-18 12:16:35

麻疹并发脑炎（1F03.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

核心症状

1. 急性发热：

• 高热（体温≥39℃），常持续3-7天（90%-95%）。

2. 神经系统症状：

• 意识障碍：包括嗜睡、谵妄或昏迷（70%-85%）。
• 头痛：剧烈且持续性头痛，常伴恶心、呕吐（60%-75%）。
• 癫痫发作：全身性或局灶性抽搐（30%-50%）。

伴随症状

1. 麻疹前驱症状：

• 皮疹、咳嗽、结膜炎、Koplik斑（出现于脑炎前1-3天）（100%）。

2. 精神行为异常：

• 激惹、幻觉或定向力障碍（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

• 颈项强直、克尼格征阳性（Kernig's sign）（50%-70%）。

2. 神经功能缺损：

• 肢体肌张力增高、腱反射亢进（40%-60%）。
• 病理反射阳性（如巴宾斯基征）（30%-50%）。

3. 颅内压增高征：

• 视乳头水肿（15%-25%，重症者更常见）。

非特异性体征

1. 麻疹特征性体征：

• 全身斑丘疹、口腔Koplik斑（100%）。

2. 自主神经功能紊乱：

• 血压波动、心率失常（10%-20%）。

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实验室特征

1. 病原学检测：

• 麻疹病毒RNA阳性（咽拭子/脑脊液PCR）（80%-95%）。
• 麻疹特异性IgM抗体阳性（血清/脑脊液）（90%-98%）。

2. 脑脊液分析：

• 细胞数轻度增高（50-200×10⁶/L，以淋巴细胞为主）（70%-90%）。
• 蛋白含量升高（0.5-1.5g/L）（60%-80%）。

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影像学特征

1. MRI表现：

• 脑实质水肿：T2/FLAIR序列高信号（60%-80%）。
• 局灶性炎症：基底节区、丘脑或脑干异常信号（30%-50%）。

2. EEG异常：

• 弥漫性慢波或癫痫样放电（80%-90%）。

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数据支持说明

1. 发生率：麻疹患者中0.1%-0.2%并发脑炎（WHO全球麻疹监测数据）。
2. 预后相关数据：

• 病死率约10%-15%，25%-35%遗留神经系统后遗症（癫痫、智力障碍等）。

3. 实验室敏感性：脑脊液PCR在发病3天内阳性率最高（>95%），IgM抗体在病程第5天后显著升高。

文献依据：

• 世界卫生组织（WHO）《Measles Fact Sheet》（2023版）
• 《Lancet Infectious Diseases》关于麻疹神经系统并发症的综述（2021）
• 《Journal of Clinical Virology》麻疹病毒实验室诊断指南（2022）

注：临床表现严重程度与宿主免疫状态密切相关，营养不良或免疫缺陷者（如HIV感染者）病死率可达30%以上。