刚地弓形虫脑膜脑炎Meningoencephalitis due to Toxoplasma gondii

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刚地弓形虫脑膜脑炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 持续性或间歇性，程度可轻可重，多与颅内压增高相关（70%-90%）。
2. 发热：
   • 体温升高，多为低至中度发热（60%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 常与颅内压增高相关（50%-70%）。
4. 意识障碍：
   • 包括嗜睡、意识模糊或定向力下降（40%-60%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：
   • 局灶性或全身性强直-阵挛性发作（30%-50%）。
2. 局灶性神经功能障碍：
   • 如偏瘫、失语、共济失调（20%-40%）。
3. 视觉障碍：
   • 视野缺损或复视（与颅内病变相关，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统定位体征：
   • 肌力减退、病理反射（如Babinski征阳性）（60%-80%）。
2. 颅内压增高征：
   • 视神经乳头水肿（20%-40%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • Kernig征、Brudzinski征阳性（见于合并脑膜炎者，30%-50%）。
2. 颈项强直：
   • 多见于合并明显脑膜炎症者（30%-50%）。
3. 皮疹：
   • 偶见皮肤斑丘疹（＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 脑脊液检查：
     • 压力升高（60%-80%），淋巴细胞为主的白细胞增多（50-500/μL）
     • 蛋白质升高（80-200 mg/dL），糖含量正常（90%-95%）
     • PCR检测弓形虫DNA（敏感性70%-90%）

2. 血清学检查

   • IgG抗体高滴度（＞1:1024）提示活动性感染（免疫正常者）
   • IgM抗体阳性率低（免疫抑制者常阴性）

3. 影像学表现

   • MRI特征：
     • T1增强扫描：多发环形强化病灶（基底节、皮质多见）（80%-95%）
     • T2/FLAIR：病灶周围水肿带
   • CT表现：
     • 低密度灶伴不均匀强化（敏感性低于MRI）

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注：免疫抑制患者（如HIV/AIDS）以多发病灶、快速进展为特征；免疫正常者罕见发病，多表现为单个病灶。所有数据均需结合宿主免疫状态解读，血清学阴性不能排除免疫缺陷者感染。