刚地弓形虫脑膜脑炎Meningoencephalitis due to Toxoplasma gondii

更新时间：2024-10-12 14:01:01

刚地弓形虫脑膜脑炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：

• 持续性或间歇性，程度可轻可重，多与颅内压增高相关（70%-90%）。

2. 发热：

• 体温升高，多为低至中度发热（60%-80%）。

3. 恶心和呕吐：

• 常与颅内压增高相关（50%-70%）。

4. 意识障碍：

• 包括嗜睡、意识模糊或定向力下降（40%-60%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：

• 局灶性或全身性强直-阵挛性发作（30%-50%）。

2. 局灶性神经功能障碍：

• 如偏瘫、失语、共济失调（20%-40%）。

3. 视觉障碍：

• 视野缺损或复视（与颅内病变相关，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统定位体征：

• 肌力减退、病理反射（如Babinski征阳性）（60%-80%）。

2. 颅内压增高征：

• 视神经乳头水肿（20%-40%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：

• Kernig征、Brudzinski征阳性（见于合并脑膜炎者，30%-50%）。

2. 颈项强直：

• 多见于合并明显脑膜炎症者（30%-50%）。

3. 皮疹：

• 偶见皮肤斑丘疹（＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

• 脑脊液检查：
• 压力升高（60%-80%），淋巴细胞为主的白细胞增多（50-500/μL）
• 蛋白质升高（80-200 mg/dL），糖含量正常（90%-95%）
• PCR检测弓形虫DNA（敏感性70%-90%）

2. 血清学检查

• IgG抗体高滴度（＞1:1024）提示活动性感染（免疫正常者）
• IgM抗体阳性率低（免疫抑制者常阴性）

3. 影像学表现

• MRI特征：
• T1增强扫描：多发环形强化病灶（基底节、皮质多见）（80%-95%）
• T2/FLAIR：病灶周围水肿带
• CT表现：
• 低密度灶伴不均匀强化（敏感性低于MRI）

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注：免疫抑制患者（如HIV/AIDS）以多发病灶、快速进展为特征；免疫正常者罕见发病，多表现为单个病灶。所有数据均需结合宿主免疫状态解读，血清学阴性不能排除免疫缺陷者感染。