单个特指部位的急性粟粒性结核Acute miliary tuberculosis of a single specified site

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B13.0

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索引词Acute miliary tuberculosis of a single specified site、单个特指部位的急性粟粒性结核、急性粟粒性结核、急性粟粒性皮肤结核、播散性粟粒性皮肤结核、急性粟粒性肺结核、急性粟粒性肺TB[结核]、急性粟粒性肺TBC[结核]

同义词acute miliary tuberculosis

缩写急性粟粒性TB、单部位急性粟粒性结核

别名急性粟粒性结核病、急性粟粒型结核、急性全身性粟粒结核、急性粟粒性感染

单个特指部位的急性粟粒性结核的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰涂片抗酸染色阳性或痰培养分离出结核分枝杆菌。
  - 组织病理学检查发现典型的结核肉芽肿，伴有抗酸杆菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续高热（体温≥39°C），呈稽留热或弛张热。
  - 全身中毒症状：寒战、盗汗、乏力、体重减轻。
  - 食欲不振、恶心、呕吐。
  - 受累器官相关症状：如咳嗽（肺部）、胸痛（心包）、头痛（脑膜）等。
- 影像学特征：
  - 胸部X线/CT显示双肺弥漫分布的小结节影，大小约1-5毫米，呈“三均匀”分布。
- 免疫学检测：
  - 结核菌素试验强阳性反应（PPD试验）。
  - 结核分枝杆菌特异性抗体检测阳性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现。
  - 影像学特征（胸部X线/CT）。
  - 免疫学检测阳性（如PPD试验强阳性或特异性抗体检测阳性）。

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：双肺弥漫分布的小结节影，大小约1-5毫米，呈“三均匀”分布。有助于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺癌等。
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：肝脏、脾脏轻至中度肿大，浅表淋巴结肿大。有助于评估受累器官情况。
- 脑部MRI/CT：
  - 异常意义：脑膜增厚、脑实质内小结节影。有助于诊断脑膜炎或脑实质受累。
临床鉴别检查：
- 心电图/心脏超声：
  - 异常意义：心包积液、心肌炎症。有助于诊断心包炎。
- 关节症状评估：
  - 异常意义：关节疼痛、肿胀。有助于排除风湿性疾病。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有结核病接触史、HIV感染史或其他免疫抑制因素，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 痰涂片和培养：
  - 异常意义：痰涂片抗酸染色阳性率较低，但培养阳性率较高。直接确诊结核分枝杆菌感染。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 血沉（ESR）显著升高（>50 mm/h）：提示细菌性感染或强烈炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示全身性炎症反应。
血液检查：
- 白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例增加：提示免疫系统激活。
- 贫血：常见于慢性感染和营养不良患者。
免疫学检查：
- 结核菌素试验（PPD试验）：
  - 异常意义：强阳性反应（硬结直径≥15 mm）提示活动性感染。
- 结核分枝杆菌特异性抗体检测：
  - 异常意义：抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）支持近期感染。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《Fields Virology》、WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南。