EB病毒性单核细胞增多症Mononucleosis due to Epstein-Barr virus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

EB病毒性单核细胞增多症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

EB病毒性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis），也称为传染性单核细胞增多症、腺热病或“接吻病”，是由爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus, EBV）引起的急性传染性疾病。其特征是极度疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大，有时伴有肝脾肿大、皮疹和其他非特异性症状。这种疾病主要影响青少年和年轻成人，但儿童感染时可能表现为无症状或轻微症状。

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病因学特征

1. 病毒特性：

• EBV属于疱疹病毒家族（Herpesviridae），具体为人类疱疹病毒4型（Human Herpesvirus 4, HHV-4）。该病毒具有高度传染性，通过直接接触受感染个体的体液传播，特别是唾液。
• 感染后，EBV能够潜伏在B淋巴细胞中，形成终身携带状态，且可因免疫力下降而再次激活。

2. 免疫反应机制：

• 初次感染时，EBV会侵入并感染口咽部上皮细胞，并在此复制扩散。随后，病毒通过与B细胞表面受体结合进入这些细胞，在其中大量复制并引起免疫系统强烈反应。
• 特征性的异型淋巴细胞增多是机体对病毒感染的一种免疫应答表现，主要由CD8+ T细胞介导；同时伴随着IgM抗体的产生，后者是诊断IM的重要标志之一。
• 部分患者体内还会出现针对自身组织成分如红细胞、血小板等的自身抗体，可能导致溶血性贫血或血小板减少症等并发症。

3. 宿主因素：

• 年龄：虽然任何年龄均可发病，但在青春期至成年早期人群中更为常见，因为这一时期初次暴露于EBV的风险较高。
• 免疫状态：免疫功能低下者更易发生严重或持续性的EBV感染。例如，器官移植受者、HIV/AIDS患者以及接受免疫抑制治疗的个体均属高危人群。
• 遗传背景：有研究显示，某些特定HLA类型的人群可能更倾向于发展成为慢性活动性EB病毒感染。

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病理机制

1. 组织损伤：

• EBV感染首先侵犯口腔黏膜上皮细胞，随后通过血液循环播散至全身各处，尤其是在扁桃体、肝脏、脾脏等富含淋巴组织的器官内造成局部炎症反应。
• 病毒在B淋巴细胞中的复制可导致这些细胞异常增殖，从而引发一系列免疫介导的病理变化，包括但不限于淋巴结肿胀、脾肿大以及偶尔可见的心肌炎或脑炎。

2. 免疫调节失衡：

• 在急性期，强烈的T细胞活化不仅有助于清除病毒，也可能造成一定程度上的免疫耐受破坏，促使部分个体出现多克隆B细胞激活及自身免疫现象。
• 持续存在的病毒抗原刺激可能导致长期低水平的免疫激活状态，这被认为是某些慢性疾病发生发展的潜在原因之一。

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临床表现

1. 典型症状：

• 发热：体温通常超过38°C，持续时间从几天到数周不等。
• 咽痛与咽峡炎：约90%的患者会出现咽喉红肿疼痛。
• 淋巴结肿大：颈部最为常见，其次是腋窝和腹股沟区域。
• 肝脾肿大：半数以上病例存在轻度至中度肝功能异常，少数人可触及肿大的脾脏。
• 乏力：几乎所有的患者都会感到极度疲倦无力，即使在其他症状缓解之后仍可能持续较长时间。

2. 非典型表现：

• 皮肤损害：约5%-10%的患者会在躯干或四肢出现淡红色斑丘疹样皮疹。
• 眼部症状：包括结膜充血、眼睑水肿等。
• 神经系统症状：头痛、眩晕甚至罕见的吉兰-巴雷综合症（Guillain-Barré syndrome）。

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参考文献：、