其他特指的传染性单核细胞增多症Other specified Infectious mononucleosis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Infectious mononucleosis、其他特指的传染性单核细胞增多症、单核细胞增多性泪腺炎
其他特指的传染性单核细胞增多症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis, IM）是一组由EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）和巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）以外的特定病原体引起的急性自限性综合征，其临床表现与典型传染性单核细胞增多症高度相似。核心特征包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征，可伴随外周血异型淋巴细胞增多（>10%）及肝脾肿大。本类疾病需通过病原学检测排除EBV/CMV感染后确诊，传播途径以密切接触为主。
病因学特征
- 病原体：
- 主要病原体：腺病毒、人类疱疹病毒6型（HHV-6）、弓形虫（Toxoplasma gondii）及甲型肝炎病毒等。注意：HHV-7与典型IM关联性较弱，需谨慎归因。
- 传播特性：不同病原体传播途径存在差异。例如腺病毒可通过飞沫或粪口传播，弓形虫经食物/母婴垂直传播，需与EBV主要通过唾液传播的特性区分。
- 感染机制：
- 病原体侵入部位因类型而异：腺病毒主要感染呼吸道/消化道黏膜，弓形虫经肠道入侵，HHV-6则多通过唾液传播。
- 病毒血症或寄生虫血症阶段可引发全身炎症反应，但不同病原体靶器官各异（如腺病毒累及肝脏较少，而弓形虫更易引起全身淋巴结病变）。
- 易感人群与再激活：
- 青少年发病率较高，但弓形虫感染多见于免疫缺陷者或孕期女性。
- 疱疹病毒类（如HHV-6）可建立潜伏感染，但再激活引发的症状通常较轻，与EBV再激活的临床意义不同。
病理生理机制
- 免疫应答特征：
- 异型淋巴细胞增多的机制因病原体而异：EBV感染以CD8+ T细胞增殖为主，而弓形虫感染可刺激CD4+ T细胞反应，腺病毒则较少引起显著异型淋巴细胞增多。
- 免疫病理损伤程度较轻，罕有EBV相关噬血细胞综合征等严重并发症。
- 组织病理学：
- 咽峡炎表现较EBV感染轻微，化脓性渗出少见。
- 肝功能异常（ALT/AST升高）发生率低于EBV-IM，且黄疸罕见。
- 淋巴结病理可见反应性增生，但缺乏EBV相关的广泛性淋巴组织浸润。
临床表现
- 症状特征：
- 发热：热程通常较EBV-IM短（平均5-7天），高热（>39°C）比例较低。
- 咽痛：腺病毒感染者常伴结膜炎或腹泻，弓形虫感染者咽痛不明显。
- 淋巴结肿大：弓形虫感染多表现为全身性无痛性淋巴结肿大，而腺病毒以颈部淋巴结为主。
- 血象变化：异型淋巴细胞比例通常为10-20%，显著低于EBV-IM（常>20%）。
参考文献：
- 默沙东诊疗手册 - 传染性单核细胞增多症
- 丁香园论坛 - 【详解】传染性单核细胞增多症
- 大众养生网 - 传染性单核细胞增多症是什么
- 我爱康 - 传染性单核细胞增多症是怎么回事