传染性单核细胞增多症Infectious mononucleosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

传染性单核细胞增多症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis，简称IM）是一种主要由EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）引起的急性自限性疾病。典型特征包括发热、咽峡炎和淋巴结肿大，常伴有肝脾肿大及外周血中异常淋巴细胞增多。该病主要通过唾液传播，因而也被称为“接吻病”（kissing disease）。此外，腺热（glandular fever）是其另一种常见名称。巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）感染可导致类似临床表现，但通常归类为CMV单核细胞增多症。

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病因学特征

1. 病原体：

• EB病毒：属于γ疱疹病毒亚科，是IM的主要致病因子。EBV感染口咽部上皮细胞后侵入B淋巴细胞，诱导其增殖并激活免疫应答。
• 巨细胞病毒：属于β疱疹病毒亚科，可引起与IM相似的症状，但以肝脾肿大和淋巴细胞增多为主，咽峡炎较少见。

2. 感染机制：

• 病毒通过唾液接触口咽黏膜进入体内，在局部上皮细胞复制后播散至B淋巴细胞（EBV）或单核细胞（CMV）。
• 病毒血症期可累及肝脏、脾脏等器官，EBV可长期潜伏于记忆B细胞中，免疫抑制时可能再激活。

3. 易感人群与传播途径：

• 青少年及年轻成人高发，15-24岁为发病高峰；儿童感染多无症状。
• 主要传播途径为密切接触感染者唾液，偶见经输血或器官移植传播（CMV更常见）。

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病理生理机制

1. 免疫反应：

• EBV感染触发CD8+ T淋巴细胞大量增殖以清除受感染的B细胞，外周血中异型淋巴细胞主要为活化的细胞毒性T细胞。
• 过度免疫应答可能导致组织损伤，如扁桃体炎症和肝细胞破坏。

2. 组织损害：

• 咽部淋巴组织增生导致扁桃体渗出性肿大。
• 肝门区淋巴细胞浸润引起转氨酶升高，脾脏因淋巴细胞增殖而肿大，存在自发性破裂风险。

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临床表现

1. 症状特征：

• 发热：38-40°C，持续1-2周。
• 咽峡炎：咽痛、扁桃体渗出物（EBV常见，CMV少见）。
• 淋巴结肿大：对称性颈后淋巴结肿大最具特征性。
• 脾肿大：约50%病例可触及脾脏，多在病程第2周明显。
• 其他：乏力可持续数月至数月，5%-10%患者出现麻疹样皮疹（尤其使用氨苄西林后）。

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参考文献：

• 默沙东诊疗手册 - 传染性单核细胞增多症
• 丁香园论坛 - 【详解】传染性单核细胞增多症
• 大众养生网 - 传染性单核细胞增多症是什么
• 民福康 - 传染性单核细胞增多症主要临床表现