鼻白喉Nasal diphtheria

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鼻白喉的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 鼻塞、流涕：
   • 鼻腔阻塞感，初期为浆液性流涕，后期转为血性或血性分泌物（高，80%-90%）。
2. 鼻孔糜烂或发红：
   • 鼻前庭和上唇皮肤潮红、糜烂（中，50%-70%）。
3. 全身中毒症状：
   • 发热、乏力、不适等（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 假膜阻塞鼻腔时可能导致张口呼吸（低，10%-20%）。
2. 出血：
   • 鼻涕中常带血，去除假膜后有出血倾向（中，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 假膜形成：
   • 鼻腔内可见灰白色假膜，尤其常见于鼻中隔上，去除假膜后常留下出血溃疡（高，80%-90%）。
2. 局部炎症：
   • 鼻前庭及鼻黏膜充血、肿胀（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 颈部或颌下淋巴结肿大、触痛（低，10%-20%）。
2. 并发症相关体征：
   • 心肌炎：心率增快、血压下降乃至休克（低，10%-20%）。
   • 神经损伤：软腭麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 鼻拭子培养阳性（检出率：约60%-80%）：通过鼻分泌物培养分离白喉杆菌。

2. 外毒素检测

   • ELISA法检测白喉毒素（阳性率：约50%-70%）：检测血液或鼻分泌物中的白喉毒素。

3. 影像学表现

   • 鼻窦CT或MRI异常（异常率：约30%-50%）：鼻腔内假膜及周围组织的炎症反应在影像学上可见。

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注：临床表现因个体差异而异。免疫力低下患者病情进展更快，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需及时治疗以防止并发症。