未特指的白喉Unspecified Diphtheria

更新时间：2025-05-27 22:55:16

未特指的白喉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的白喉（ICD-11编码：1C17.Z）是指由白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）感染引起的一种急性传染病，具体感染部位未明确指定。本病以咽痛、发热及咽喉、鼻腔等部位形成灰白色假膜为特征，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。通过呼吸道飞沫或直接接触感染部位分泌物传播。确诊需通过咽拭子或感染组织样本中分离出白喉棒状杆菌，并结合临床症状。

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病因学特征

1. 病原体特征：

   • 白喉棒状杆菌为需氧或兼性厌氧菌，定植于感染者咽喉、鼻腔或皮肤黏膜破损处。其致病性主要依赖于由溶原性噬菌体基因编码的外毒素。
   • 外毒素具有强细胞毒性，通过抑制宿主细胞蛋白质合成导致组织坏死，引发局部病变和全身中毒症状。

2. 感染机制：

   • 主要通过飞沫传播，易感者吸入含菌飞沫后，细菌在呼吸道黏膜表面定植并分泌外毒素。
   • 外毒素引起局部炎症反应，形成由纤维蛋白、坏死细胞及细菌组成的致密假膜，强行剥离可致出血。
   • 毒素经淋巴和血液扩散至全身，而非细菌本身侵入血液；主要累及心肌、周围神经及肾脏等器官。

3. 宿主因素：

   • 未完成疫苗接种者风险最高，尤其是儿童。免疫功能低下者（如未控制糖尿病人群）可能加重病情。
   • 抗毒素抗体水平不足是疾病发展的关键因素，完整疫苗接种可显著降低感染风险。

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病理机制

1. 局部病变：

   • 感染部位黏膜充血水肿，24-48小时内形成灰白色假膜，紧密附着于黏膜基底，强行剥离后基底面渗血。
   • 假膜脱落可能阻塞气道，导致急性呼吸道梗阻（尤见于儿童）。

2. 全身毒血症：

   • 外毒素与心肌细胞结合导致心肌纤维变性，约10-20%病例出现心肌炎，多发生于病程第2-3周。
   • 神经毒素可选择性损害运动神经，引发软腭麻痹（第3-5周）、眼肌麻痹（第5-7周）等迟发性神经病变。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 局部表现：咽痛、声嘶、犬吠样咳嗽（喉白喉），伴38-39℃发热；鼻白喉可见浆液血性鼻涕。
   • 假膜特征：呈污灰色，边缘整齐，超出扁桃体范围时可提示重度感染。
   • 全身症状：乏力、面色苍白、心动过速等中毒表现，严重者出现「牛颈」（颈部软组织水肿）。

2. 并发症：

   • 心肌损害：心音低钝、ST-T改变等，重症出现完全性房室传导阻滞或心力衰竭。
   • 神经麻痹：以运动神经受累为主，膈肌麻痹可致呼吸困难，多数病例4-8周自愈。
   • 肾损伤：一过性蛋白尿，偶见急性肾小管坏死。

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参考文献：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。