其他特指的白喉Other specified Diphtheria

更新时间：2025-05-27 22:55:16

其他特指的白喉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的白喉（ICD-11编码：1C17.Y）是指除常见的咽部、喉部或鼻腔白喉之外，发生在特定部位如眼部、泌尿系统、神经系统或其他器官的白喉感染。这些类型的白喉较为罕见，但同样由白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）引起，并且可以产生局部和全身性的严重症状。

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病因学特征

1. 病原体特征：

   • 白喉棒状杆菌是一种需氧或兼性厌氧菌，存在于感染者的咽喉、鼻腔或皮肤伤口处。该菌产生的外毒素是导致全身中毒症状的主要原因。
   • 外毒素由细菌携带的噬菌体基因编码，具有强烈的细胞毒性作用，可以干扰宿主细胞蛋白质合成，造成局部和全身性的病理变化。

2. 感染机制：

   • 感染主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时释放含有细菌的飞沫，被易感人群吸入后引发感染。
   • 细菌在上呼吸道黏膜表面繁殖并形成假膜，后者由纤维蛋白、坏死组织及大量白细胞组成，覆盖于炎症区域，易于剥离且剥离后可见出血创面。
   • 病原菌还能侵入血液，引起败血症；并通过淋巴系统扩散至心脏、肾脏等重要器官，诱发相应并发症。

3. 宿主因素：

   • 免疫力低下个体更易患病，包括未接种疫苗者、免疫力受损者（如HIV/AIDS患者）、婴幼儿以及老年人。
   • 抗体水平不足使得机体无法有效清除入侵细菌及其毒素，从而加剧病情发展。

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病理机制

1. 局部病变：

   • 在不同部位发生的白喉感染中，白喉棒状杆菌会在受累组织中繁殖并形成假膜。例如，在眼白喉中，结膜会出现灰白色假膜；在膀胱炎中，膀胱黏膜会受到感染并形成假膜。
   • 该假膜结构脆弱，容易破裂出血；若强行剥离则会留下溃疡面，增加继发感染风险。

2. 全身毒血症：

   • 外毒素进入血液循环后，可影响多个脏器功能，尤其是心脏和神经系统。
   • 心肌炎表现为心律失常、心电图异常及心脏扩大；神经损伤可能导致软腭麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难等症状。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 眼部症状：在原发性眼白喉中，患者可能出现眼红、流泪、异物感、视力模糊等症状。检查可见结膜充血、水肿及灰白色假膜。
   • 泌尿系统症状：白喉性膀胱炎患者可能表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现血尿。
   • 神经系统症状：白喉性多神经炎可导致肢体无力、感觉异常、肌肉萎缩等表现，严重者可出现瘫痪。

2. 并发症：

   • 心血管系统：约有20%-50%的病例会发生心肌炎，表现为心率增快、血压下降乃至休克。
   • 神经系统损害：部分病人后期可能出现周围神经病变，如眼睑下垂、斜视、面瘫等，恢复期较长。
   • 肾小管坏死：白喉性肾小管坏死可导致急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿及氮质血症。

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参考文献：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。