其他特指的急性风湿热，未提及心脏受累Other specified Acute rheumatic fever without mention of heart involvement

更新时间：2025-06-18 23:37:22

编码1B40.Y

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索引词Acute rheumatic fever without mention of heart involvement、其他特指的急性风湿热，未提及心脏受累、风湿热引起的肺炎未提及心脏受累、风湿性肺炎

缩写JRF、急性风湿热

别名风湿热、急性风湿性疾病

其他特指的急性风湿热，未提及心脏受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 符合修订的Jones诊断标准（2015 AHA/WHO版）：
  - 需满足至少2项主要表现或 1项主要表现 + 2项次要表现
  - 主要表现（非心脏）：
  - 游走性多关节炎（≥2个大关节）
  - 小舞蹈症（Sydenham's chorea）
  - 环形红斑（Erythema marginatum）
  - 皮下结节（Subcutaneous nodules）
  - 次要表现：
  - 关节痛（非关节炎）
  - 发热（≥38.5℃）
  - 炎症标志物升高（ESR≥60mm/h或CRP≥30mg/L）
  - PR间期延长（但需排除心脏炎）
- 近期链球菌感染证据（至少一项）：
  - 咽拭子培养A组β-溶血性链球菌阳性
  - 快速链球菌抗原检测阳性
  - ASO滴度升高（儿童≥320 Todd单位，成人≥240 Todd单位）
支持条件（非必需但强化诊断）：
- 典型影像学表现：
  - 关节超声显示滑膜增厚/积液（无骨质侵蚀）
  - 胸部X线/CT提示间质性肺炎表现（排除感染性肺炎）
- 免疫学特征：
  - HLA-DR7等位基因阳性
  - 抗基底节抗体阳性（小舞蹈症患者）
- 排除标准：
  - 无新发心脏杂音、心包摩擦音或心衰表现
  - 超声心动图无瓣膜病变/心包积液
阈值标准：
- 确诊：必须条件全满足
- 高度疑似：
  - 满足1项主要表现 + 1项次要表现 + 链球菌感染证据
  - 且排除类风湿关节炎、SLE、感染性关节炎

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[免疫学检测] B --> B1(咽拭子培养) B --> B2(ASO/抗DNA酶B) C --> C1(ESR/CRP) C --> C2(白细胞计数) D --> D1(关节超声) D --> D2(胸部X线/CT) D --> D3(心脏超声-排除用) E --> E1(HLA分型) E --> E2(抗基底节抗体)
判断逻辑：
- 病原学检测：
  - 咽拭子培养阳性 → 支持近期链球菌感染
  - ASO滴度升高 + 动态4倍增长 → 确诊近期感染
- 炎症标志物：
  - ESR>60mm/h + CRP>30mg/L → 提示急性炎症活动
  - 白细胞>12×10⁹/L → 排除化脓性关节炎
- 影像学：
  - 关节超声滑膜增厚+积液 → 支持关节炎
  - 胸部CT磨玻璃影+无心脏扩大 → 支持风湿性肺炎
  - 心脏超声正常 → 排除心脏受累
- 免疫学：
  - HLA-DR7阳性 → 遗传易感性标志
  - 抗基底节抗体阳性 → 小舞蹈症特异性指标

参考文献：