其他特指的念珠菌病Other specified Candidosis
更新时间：2025-06-19 00:09:57
关键词
索引词Candidosis、其他特指的念珠菌病、念珠菌性尿道炎、念珠菌脓毒症，未提及感染性休克、念珠菌脓毒症NOS、念珠菌脓毒症、念珠菌败血症伴有脓毒性休克
其他特指的念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病原学确诊：
- 无菌部位（血液、脑脊液、组织活检）培养分离出念珠菌属真菌（如白色念珠菌、光滑念珠菌等）。
- 组织病理学检查发现典型真菌结构（假菌丝/菌丝）伴组织侵袭证据。
- 必须条件：
- 感染部位特异性证据：
- 尿道感染：尿培养念珠菌菌落计数 ≥10³ CFU/mL，伴尿道刺激症状。
- 脓毒症：血培养阳性或分子检测（如PCR）检出念珠菌特异性基因（ERG11、ITS区域）。
- 宿主风险因素：存在至少一项高危因素（如中性粒细胞减少、长期广谱抗生素使用、中心静脉导管留置）。
- 支持条件：
- 临床表现：
- 不明原因发热（>38℃）持续48小时以上，且广谱抗生素无效。
- 特定部位症状：尿道炎（尿痛+脓尿）、脓毒症（低血压+多器官功能障碍）。
- 血清学标志物：
- β-D-葡聚糖（G试验）>80 pg/mL 或 甘露聚糖抗原 >0.5 ng/mL。
- 影像学证据：超声/CT显示深部器官脓肿或导管相关性感染灶。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[炎症标志物]
A --> D[影像学检查]
A --> E[宿主风险评估]
B --> B1[血液/无菌体液培养]
B --> B2[组织病理学]
B --> B3[分子检测：PCR/ITS测序]
C --> C1[β-D-葡聚糖：G试验]
C --> C2[甘露聚糖抗原]
C --> C3[CRP/ESR]
D --> D1[腹部超声：脓肿筛查]
D --> D2[CT：深部感染评估]
D --> D3[超声心动图：瓣膜赘生物]
E --> E1[免疫状态：CD4+计数]
E --> E2[侵入性装置评估]
E --> E3[基础疾病控制]
判断逻辑：
- 病原学检测：
- 培养阳性：金标准，但敏感度低（血培养仅30-50%阳性）；阴性不能排除诊断。
- 分子检测：用于培养阴性病例，阳性结果需结合临床表现（避免定植误判）。
- 血清标志物：
- G试验：>80 pg/mL提示真菌感染，但需排除假阳性（如血液透析、纱布污染）。
- 甘露聚糖抗原：与G试验联用可将特异性提升至95%。
- 影像学：
- 超声/CT发现脓肿：支持播散性感染，需立即穿刺引流并送检培养。
- 正常影像：不能排除早期念珠菌血症。
三、实验室参考值的异常意义
- 病原学检查：
- 血培养阳性：确诊念珠菌血症，需立即拔除导管并启动抗真菌治疗。
- 尿培养 ≥10³ CFU/mL：若伴症状可诊断念珠菌性尿道炎；无症状者可能为定植。
- 血清标志物：
- β-D-葡聚糖 >80 pg/mL：
- 意义：提示侵袭性真菌感染，阴性预测值>90%。
- 处理：需结合高危因素决定是否经验性抗真菌治疗。
- 甘露聚糖抗原 >0.5 ng/mL：
- 意义：特异性标记光滑念珠菌感染。
- 处理：优先选择棘白菌素类药物治疗。
- 炎症指标：
- CRP >50 mg/L 或 ESR >50 mm/h：
- 意义：持续升高提示治疗反应不佳或深部播散。
- 处理：需复查影像学并优化抗真菌方案。
- 免疫评估：
- CD4+ T细胞 <200/μL：
- 意义：高危宿主，易进展为播散性感染。
- 处理：需延长抗真菌疗程至症状消失后2周。
四、总结
- 确诊核心：依赖无菌部位培养或组织病理学证据。
- 关键辅助：血清标志物（G试验/甘露聚糖）联合影像学可提高早期诊断率。
- 治疗导向：
- 尿道感染：氟康唑 400 mg/d × 14天。
- 脓毒症：棘白菌素（如卡泊芬净）为首选，疗程至少2周。
参考文献：
IDSA《念珠菌病管理指南》（2016修订版）
ESCMID-ECMM《侵袭性念珠菌病诊断共识》（2020）
WHO《真菌感染实验室诊断指南》