其他特指的慢性乙型肝炎Other specified Chronic hepatitis B

更新时间：2025-06-19 00:47:57

编码1E51.0Y

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Chronic hepatitis B、其他特指的慢性乙型肝炎、慢性乙型肝炎，伴硬变、乙型肝炎相关性肝硬变、慢性乙型肝炎，伴硬变和硬变并发症、慢性乙型肝炎，伴硬变，不伴硬变并发症、慢性乙型肝炎，不伴硬变、慢性乙型肝炎，未提及硬变、慢性乙型肝炎感染不伴肝病、慢性乙型肝炎感染，伴高病毒载量，免疫耐受、慢性乙型肝炎感染，伴低病毒载量，免疫净化、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒感染、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒感染，伴硬变、慢性乙肝，合并丙型肝炎病毒感染，伴硬变和硬变并发症、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒感染，伴硬变，不伴硬变并发症、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒感染，不伴硬变、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染，伴硬变、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染，伴硬变和硬变并发症、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染，伴硬变，不伴硬变并发症、慢性乙型肝炎，合并丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染，不伴硬变、慢性乙型肝炎，不伴人类免疫缺陷病毒感染

缩写慢性乙肝、慢乙肝、CHB

别名慢乙型肝炎、慢性乙型肝炎-其他特指、其他特指慢性乙肝

其他特指的慢性乙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- HBsAg持续阳性≥6个月：乙型肝炎表面抗原阳性是慢性感染的标志。
- 肝组织活检显示界面性肝炎：病理检查可见汇管区淋巴细胞浸润及肝细胞损伤（Knodell评分≥4分）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 病毒学证据：
  - HBV DNA阳性（血清载量≥2,000 IU/mL，活动期患者）。
  - HBeAg阳性或抗-HBe阳性（反映病毒复制状态）。
- 肝功能异常：
  - ALT/AST持续或反复升高（>正常上限1.5倍，持续≥3个月）。
- 排除其他肝病：
  - 无酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等证据。
支持条件（强化诊断依据）：
- 临床表现：
  - 乏力、食欲减退、右上腹不适（持续≥3个月）。
  - 肝脾肿大（超声显示肝实质回声增粗，脾厚>4 cm）。
- 特殊合并症：
  - 合并肝硬化（Child-Pugh评分≥5分）或肝癌（AFP>400 ng/mL）。
  - 合并HCV/HDV/HIV共感染（血清学检测阳性）。
- 流行病学史：
  - HBV感染高危人群（母婴传播史、静脉药瘾史、未防护性行为）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理学检查] B --> B1[血清学检测] B --> B2[病毒载量检测] B --> B3[肝功能检测] C --> C1[腹部超声] C --> C2[肝脏弹性成像] C --> C3[CT/MRI] D --> D1[肝穿刺活检]

实验室检查判断逻辑：
- 血清学检测（HBsAg/HBeAg/抗-HBc）：
  - HBsAg阳性→慢性感染；HBeAg阳性→高复制状态；抗-HBe阳性→低复制或前C区变异。
- HBV DNA定量：
  - 20,000 IU/mL→抗病毒治疗指征（HBeAg阳性者）；>2,000 IU/mL→治疗指征（HBeAg阴性者）。
- 肝功能（ALT/AST）：
  - 持续升高→提示疾病活动，需结合病毒载量评估治疗必要性。
影像学检查判断逻辑：
- 腹部超声：
  - 肝回声增粗+脾肿大→提示肝纤维化（敏感度70%）。
- 肝脏弹性成像（FibroScan）：
  - ≥7.4 kPa→显著纤维化（F2）；≥9.7 kPa→肝硬化（F4）。
- CT/MRI：
  - 肝脏结节+门静脉增宽→肝硬化；动脉期强化结节→肝癌可疑。
病理学检查判断逻辑：
- 肝活检（METAVIR评分）：
  - 炎症分级（A1-A3） + 纤维化分期（F1-F4）→ 金标准评估疾病进展。

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
HBsAg	阴性	阳性→慢性HBV感染标志，持续6个月以上可确诊
HBV DNA	<20 IU/mL	>2,000 IU/mL→病毒复制活跃，需抗病毒治疗
ALT	男<40 U/L；女<35 U/L	>1.5倍上限→肝细胞损伤，结合HBV DNA评估活动性
AST/ALT比值	<1.0	>1.0→提示肝硬化或肝癌
AFP	<7 ng/mL	>400 ng/mL→高度怀疑肝癌，需增强影像学确认
血小板计数	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L→提示门脉高压或脾功能亢进（肝硬化征象）
肝脏硬度值	<7.4 kPa	≥9.7 kPa→肝硬化（特异性>90%），需加强监测

异常结果处理建议：

HBV DNA升高+ALT正常：每3-6个月复查，关注病毒变异（如前C区突变）。
ALT持续升高+HBV DNA>2,000 IU/mL：启动抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦）。
AFP>400 ng/mL：立即行肝脏增强CT/MRI，排除肝癌。

四、总结

确诊核心：HBsAg持续阳性+肝组织病理学炎症证据。
病情评估：
- 病毒载量（HBV DNA）决定治疗指征。
- 肝硬度/血小板/影像学联合判断纤维化程度。
监测重点：
- 每6个月复查HBV DNA、ALT、AFP及超声。
- 肝硬化患者每3个月监测肝癌标志物。

参考文献：

中华医学会肝病学分会.《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》. 中华肝脏病杂志.
EASL Clinical Practice Guidelines. (2017). Journal of Hepatology.
WHO Guidelines for Hepatitis B (2023).