其他特指的冈比亚锥虫病Other specified Gambiense trypanosomiasis 更新时间：2025-06-18 21:22:59 关键词 索引词 Gambiense trypanosomiasis、其他特指的冈比亚锥虫病、冈比亚锥虫病性脑炎
展开 缩写 Gambian-trypanosomiasis、Tbg
展开 别名 非洲睡眠病、西非昏睡病、非洲人类锥虫病-冈比亚亚种、慢性非洲锥虫病
展开 其他特指的冈比亚锥虫病（1F51.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：血液涂片或淋巴结穿刺液中发现布氏冈比亚锥虫（检出率：急性期60%-70%，慢性期80%-90%）。
脑脊液（CSF）中检出锥虫（脑膜脑炎期确诊依据）。
分子生物学确诊 ：PCR检测特异性锥虫DNA（如TBR1/2基因），灵敏度>95%。
支持条件（临床依据） ：
典型三联征 ：发热（≥38.5℃） + 颈后淋巴结肿大（Winterbottom征） + 神经系统症状（嗜睡/性格改变）。
流行病学暴露 ：发病前1月内有西非/中非疫区居留史或采采蝇叮咬史。
分期诊断阈值 ：
血液淋巴期 ：符合必须条件中任意一项 + 无神经系统症状。脑膜脑炎期 ：CSF白细胞>5个/μL + 锥虫检出/CSF-IgM阳性 + 神经系统症状。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[血清学检查]
A --> D[脑脊液分析]
A --> E[影像学检查]
B --> B1(血液涂片)
B --> B2(淋巴结穿刺)
B --> B3(CSF镜检)
B --> B4(PCR检测)
C --> C1(CATT筛查)
C --> C2(免疫荧光抗体)
D --> D1(白细胞计数)
D --> D2(锥虫检测)
D --> D3(IgM指数)
E --> E1(头颅MRI)
E --> E2(心脏超声)
判断逻辑 ：
血液涂片 ：
阳性 ：急性期确诊（需Giemsa染色，敏感性随病程下降）。阴性 →转淋巴结穿刺/PCR。
CATT筛查 （Card Agglutination Test）：
滴度≥1:4为初筛阳性，需PCR/病原学验证（假阳性率10-20%）。
CSF分析 ：
白细胞>5个/μL ：提示中枢侵犯（正常值：0-5个/μL）。IgM指数>2.0 ：特异性标志（正常值：<0.7）。
头颅MRI ：
T2加权像基底节高信号→脑实质损伤（特异性>90%）。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 正常参考值 异常意义
血液涂片 阴性
检出锥虫→确诊感染；阴性需结合其他检查
CATT滴度 <1:4
≥1:4→初筛阳性；≥1:8→高度可疑
CSF白细胞 0-5个/μL
>5个/μL→提示脑膜脑炎期；>20个/μL→需紧急治疗
CSF-IgM指数 <0.7
>2.0→中枢神经系统受累（特异性>95%）
血清IgM/IgG 阴性/低滴度
双阳性→活动性感染；仅IgG+→可能既往感染
血红蛋白 男130-175 g/L
<110 g/L→溶血性贫血（锥虫直接破坏红细胞）
异常处理建议 ：
CATT阳性+涂片阴性 →立即进行PCR/淋巴结活检。CSF白细胞升高 →腰椎穿刺复查+启动二线药物（如依氟鸟氨酸）。血红蛋白骤降 →输血支持+监测溶血指标。
四、诊断流程总结
疑似病例 ：疫区暴露史 + 发热/淋巴结肿大 → CATT筛查 。确诊病例 ：CATT阳性 + 涂片/PCR阳性 。分期判断 ：
无神经症状 → 血液淋巴期（一线药物：喷他脒）。
CSF异常 → 脑膜脑炎期（二线药物：硝呋莫司）。
参考文献 ：